藥學職稱沖刺歸納-膽堿受體阻斷劑知識點小結（含練習題），看完搞定一個知識點！
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藥學職稱沖刺歸納-膽堿受體阻斷劑知識點小結
（一）M膽堿受體阻斷劑－阿托品
部位 | 藥理作用 | 臨床應用 |
心血管系統(tǒng) | 興奮心臟 | 迷走神經(jīng)過度興奮→竇房阻滯、房室阻滯→緩慢型心律失常 |
| 擴張血管（機制不明，和M受體無關） | 能解除血管痙攣，改善微循環(huán)→感染性中毒性休克，目前多用山莨菪堿取代 | |
平滑肌 | 抑制平滑肌痙攣 | 適用于各種內(nèi)臟絞痛。胃腸＞膀胱＞膽道＞支氣管 |
眼 | 擴瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹 | ①阻斷M受體，松弛瞳孔括約肌→虹膜睫狀體炎；②阻斷睫狀肌的M膽堿受體→驗光配鏡 |
腺體 | 抑制腺體分泌 | 主要抑制唾液腺和汗腺及呼吸道腺體分泌，對胃腺作用最弱。 ①全麻前給藥減少腺體分泌，防止吸入性肺炎 ②有機磷中毒引起的肺水腫 ③抑制汗腺→夜間盜汗 |
中樞神經(jīng)系統(tǒng) | 興奮中樞 | 解救有機磷酸酯類中毒 |
【 不良反應】
1.治療量副作用：口干（最先出現(xiàn)）、視力模糊、心悸、皮膚干燥、體溫升高（夏季容易中暑）、尿潴留等。
2.大劑量興奮中樞：可通過胎盤及血－腦脊液屏障，出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、驚厥等反應。嚴重中毒可由興奮轉(zhuǎn)入抑制。
【禁忌證】前列腺肥大、青光眼、幽門梗阻患者禁用。
【中毒搶救】口服中毒立即洗胃，酒精物理降溫，用地西泮控制躁動情緒，可注射擬膽堿藥如新斯的明、毒扁豆堿或毛果蕓香堿等。記憶要訣：胎兒心快，媽媽沒奶，爺爺便秘，尿不出來，口干發(fā)燒，眼睛憋壞。
（二）其他類M膽堿受體拮抗劑
1.東莨菪堿 能通過血－腦脊液屏障，具有較強的中樞抑制作用，小劑量鎮(zhèn)靜，大劑量催眠，劑量更大甚至引起意識消失，進入淺麻醉狀態(tài)。臨床主要用于麻醉前給藥、暈動病、妊娠嘔吐、放射病嘔灶及治療帕金森病等。禁忌證同阿托品。
2.山莨菪堿 人工合成品稱為654－2。
胃腸道平滑肌解痙作用的選擇性相對較高，不易通過血－腦屏障，極少引起中樞興奮。不良反應較阿托品少，用于胃腸絞痛及感染中毒性休克。不良反應與阿托品相似。青光眼患者禁用。
（三）N2膽堿受體拮抗劑
為肌松藥，與神經(jīng)肌肉接頭后膜上的N2受體結合，阻礙神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)沖動的正常傳遞，導致骨骼肌松弛。
1.筒箭毒堿：主要用作外科麻醉時的輔助用藥。因來源有限且不良反應較多，已被其他不良反應小的非除極化型肌松藥所取代。中毒后可用新斯的明搶救。
2.琥珀膽堿：與運動終板膜上的N2受體結合，肌松作用快而短。用于氣管內(nèi)插管、氣管鏡、食管鏡和胃鏡等需短時肌松作用的操作。過量中毒，此時不能用新斯的明解救，因其可使ACh堆積，并延長琥珀膽堿作用，加重毒性。
青光眼和高鉀患者禁用。
阿托品對眼的作用
A.升高眼內(nèi)壓、擴瞳、調(diào)節(jié)痙攣和腺體分泌較少
B.升高眼內(nèi)壓、縮瞳、調(diào)節(jié)麻痹和腺體分泌增加
C.升高眼內(nèi)壓、擴瞳、調(diào)節(jié)麻痹和腺體分泌減少
D.升高眼內(nèi)壓、縮瞳、調(diào)節(jié)麻痹和腺體分泌減少
E.升高眼內(nèi)壓、擴瞳、調(diào)節(jié)痙攣和腺體分泌增加
『正確答案』C
『答案解析』阿托品對眼的作用：擴瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹和腺體分泌減少。
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