新生兒出生后血糖濃度會(huì)有一個(gè)自然下降繼而上升的過程，且許多新生兒低血糖并無臨床癥狀和體征，所以往往比較難以發(fā)現(xiàn)，但低血糖危害比較大，所以新生兒應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注血糖情況。

問題索引：

1.新生兒暫時(shí)性低血糖的病因？

2.新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)？

3.新生兒低血糖的治療？

具體解答：

1.新生兒暫時(shí)性低血糖的病因？

下列哪項(xiàng)是新生兒暫時(shí)性低血糖的原因

A.Beckwith綜合征

B.先天性垂體功能不全

C.葡萄糖儲(chǔ)存不足

D.胰高血糖素缺乏

E.先天性心臟病

【答案】C

【解析】暫時(shí)性低血糖：指低血糖持續(xù)時(shí)間較短、不超過新生兒期。

（1）葡萄糖儲(chǔ)存不足：主要見于：①早產(chǎn)兒：肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲(chǔ)存越少；②圍生期應(yīng)激：低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎齡兒：除糖原儲(chǔ)存少外，糖異生途徑中的酶活力也低；④其他：如低體溫、敗血癥和先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，而葡萄糖利用增加所致。（2）葡萄糖利用增加：主要見于：①糖尿病母親嬰兒：由于胎兒[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]在宮內(nèi)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致；②Rh溶血病：紅細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。

2.新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)？

下列關(guān)于新生兒低血糖臨床表現(xiàn)，正確的是

A.低血糖導(dǎo)致腦損傷臨床少見

B.可表現(xiàn)為驚厥

C.可表現(xiàn)為嘔吐

D.有癥狀者多見

E.可表現(xiàn)為前囟凹陷，脫水表現(xiàn)

【答案】B

【解析】（1）無癥狀低血糖癥多見，確診靠血糖測定。（2）有癥狀者亦為非特異性，如喂養(yǎng)困難、嗜睡、激惹、多汗、蒼白、哭聲弱、肌張力減低、心動(dòng)過速、繼而可煩躁、震顫、眼球異常[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]轉(zhuǎn)動(dòng)、陣發(fā)性青紫，驚厥昏迷、呼吸不規(guī)則或暫停。在輸注糖液后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常，稱“癥狀性低血糖”。

3.新生兒有癥狀性低血糖的治療？

有癥狀性低血糖，最主要的治療是

A.強(qiáng)的松1～2mg/（kg·d）口服，共3～5天

B.胰腺次全切除

C.靜注10%葡萄糖，6～8mg/（kg·min），每2小時(shí)1次，至血糖穩(wěn)定

D.10%葡萄糖1.0ml/kg，按每分鐘1.0ml靜注，血糖穩(wěn)定后改為每分鐘6～8mg/（kg·min）

E.胰高血糖素0.06mg/kg肌注，4～6小時(shí)重復(fù)

【答案】D

【解析】有癥狀低血糖給予10%葡萄糖1.0ml/kg（100mg/kg）按每分鐘1.0ml靜注；血糖穩(wěn)定后改為每分鐘6～8mg/（kg·min）。每4～6小時(shí)監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)節(jié)輸注速[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]率，正常24小時(shí)后逐漸減慢滴注速率，48～72小時(shí)停用。極低體重兒對(duì)糖耐受性差，每分鐘輸注量不宜＞8mg/kg，否則易致高血糖癥。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第24期