婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第17期

問題索引：

一、【問題】胎位異常分類、分娩機制?

二、【問題】軟產道異常見于什么情況下？

具體解答：

一、【問題】胎位異常分類、分娩機制?

【解答】持續(xù)性枕（橫）后位：

分娩機制:胎頭多以枕橫位或枕后位銜接，若不能轉為枕前位，機制為：

（1）枕后位：胎頭俯屈好，以前囟為支點，胎頭頂部及枕后部自會陰前緣娩出。胎頭俯屈不良，以鼻根為支點，前囟、頂部及枕部自會陰前緣娩出，多需手術助產。

（2）枕橫位：多需用手或胎吸將胎頭轉為枕前位娩出。

胎頭高直位：

分類（1）胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者為胎頭高直前位。

（2）胎頭枕骨向后靠近骶岬者為胎頭高直后位。

分娩機制：

（1）胎頭高直前位：加強宮縮促使胎頭俯屈并轉為枕前位經陰道分娩，若試產失敗應行剖宮產。

（2）胎頭高直后位：一經確診應進行剖宮產。

前不均傾位：一經確診應盡快以剖宮產終止妊娠為宜。

面先露：

分娩機制：頦前位若其它正?？山涥幍婪置?；頦后位可于胎兒面部達盆底時向內旋轉135°，轉為頦前位分娩。

臀先露

分類（1）單臀先露（腿直臀先露）：最多見。髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)直伸，先露臀部。

（2）完全臀先露（混合臀先露）：較多見。髖關節(jié)及雙膝關節(jié)均屈曲，有如盤膝坐，先露臀部和雙足。

（3）不完全臀先露：較少見。以一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝為先露。

分娩機制：單臀先露可以經陰道分娩。

為使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰之后，用“堵”外陰法。宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口，讓胎臀下降，待宮口及陰道充分擴張后才讓胎臀娩出。一般需要做胎臀吸引。

二、【問題】軟產道異常見于什么情況下？

【解答】1外陰異常

（1）會陰堅韌：多見于35歲以上的高齡產婦。

（2）外陰水腫：重度妊高癥、重癥貧血、心臟病及慢性腎炎時可發(fā)生。

（3）外陰瘢痕：外傷或炎癥后遺癥造成。

2外陰異常

（1）陰道橫隔。

（2）陰道縱隔。

（3）陰道狹窄。

（4）陰道尖銳濕疣。

（4）陰道囊腫或腫瘤。

3宮頸異常

（1）宮頸外口粘合。

（2）宮頸水腫：多見于持續(xù)性枕后位或滯產，宮口未開全面而過早使用腹壓，致使宮頸前唇長時間被壓于胎頭和恥骨聯(lián)合之間，血液回流受阻引起水腫。

（3）宮頸堅韌：多見于高齡產婦。

（4）宮頸瘢痕：宮頸錐形切除手術、宮頸裂傷修補術后、宮頸深部電烙術后等。

（5）宮頸癌：有發(fā)生大出血、裂傷、感染、癌擴散等危險，應行剖宮產。

（6）宮頸肌瘤。

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