婦產科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了中晚期妊娠診斷的癥狀體征及輔助檢查的內容如下，希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音。容易確診。

一、癥狀

有早期妊娠的經過，并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。

二、體征

1.子宮增大

子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據(jù)手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以幫助判斷妊娠周數(shù)。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。

2.胎動

胎兒在子宮內沖擊子宮壁的活動稱胎動。胎動是胎兒情況良好的表現(xiàn)。孕婦于妊娠18—20周開始自覺胎動，妊娠周數(shù)越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動漸減少。胎動每小時約3—5次。

3.胎體

于妊娠20周以后，經腹壁可觸到子宮內的胎體。胎頭圓而硬。有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動。

妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

4.胎心

時間：于妊娠12周多普勒胎心儀能探測到胎兒心音；妊娠18～20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音。

正常值：正常胎心110～160次/分。

位置：妊娠24周前胎心音在臍下正中或稍偏左（右）聽到；妊娠24周后胎心音在胎背側聽得最清楚。

頭先露時胎心在臍下；臀先露時在臍上；肩先露時在臍周圍聽得最清楚。

與雜音鑒別：子宮雜音、腹主動脈音，均與孕婦脈搏數(shù)一致；臍帶雜音與胎心率一致，改變體位可消失。

三、輔助檢查

1.超聲檢查

B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置。且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線。并可觀察有無胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。

①可全面反映胎兒宮內狀況。

②在妊娠20～24周，可采用超聲進行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結構畸形。

③彩色多普勒超聲：可檢測子宮動脈、臍動脈和胎兒動脈的血流速度波形，測定血流波動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。

妊娠中期子宮動脈PI和RI——可以評估子癇前期的風險。

妊娠晚期臍動脈PI和RI——可以評估胎盤的血流。

胎兒大腦中動脈的收縮期峰值——可以判斷胎兒貧血的程度。

2.胎兒心電圖

目前國內常用間接法檢測胎兒心電圖，于妊娠20周后的成功率更高，本法優(yōu)點為非侵入性?？梢苑磸褪褂?。

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