為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷+習(xí)題練習(xí)，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

——————————————————   概述   ————————————————————

早期妊娠也稱為早孕，是胚胎形成、胎兒器官分化的重要時(shí)期，因此早期妊娠診斷主要是確定妊娠、胎數(shù)、胎齡，排除異位妊娠等病理情況。

————————————   妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷   ——————————————

1.早期妊娠臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

（1）停經(jīng)：最早的癥狀。

（2）早孕反應(yīng)：停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。

（3）尿頻。

（4）乳房變化：蒙氏結(jié)節(jié)。

（5）生殖器官變化：黑加征、停經(jīng)8周子宮為非孕時(shí)2倍；停經(jīng)12周為非孕時(shí)3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

☆輔助檢查

（1）超聲檢查：在妊娠35日時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊；妊娠6周時(shí)，可見(jiàn)胚芽和原始心血管搏動(dòng)；

（2）妊娠試驗(yàn)：最常用尿hCG；最早用血hCG。

（3）宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見(jiàn)排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。

（4）基礎(chǔ)體溫：雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早孕的可能性大。

2.中晚期妊娠的診斷：

有早期妊娠經(jīng)過(guò)，感到腹部逐漸增大、自覺(jué)胎動(dòng)。

（1）子宮增大：根據(jù)手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以估計(jì)胎兒大小及孕周。

妊娠周數(shù)——手測(cè)宮底高度——尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（cm）

12周末——恥骨聯(lián)合上2～3橫指

16周末——臍恥之間

20周末——臍下1橫指——18（15.3～21.4）妊娠20周后孕婦可感覺(jué)到胎動(dòng)

24周末——臍上1橫指——24（22.0～25.1）

28周末——臍上3橫指——26（22.4～29.0）

32周末——臍與劍突之間——29（25.3～32.0）

36周末——?jiǎng)ν幌?橫指——32（29.8～34.5）

40周末——臍與劍突之間或略高——33（30.0～35.3）

（2）胎動(dòng)：初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺(jué)胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺(jué)到，正常胎動(dòng)≥10次/2小時(shí)。

（3）胎體：妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

（4）胎心：于妊娠12周多普勒胎心儀能探測(cè)到胎兒心音；妊娠18～20周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音，110～160次/分；妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左（右）聽(tīng)到；妊娠24周后胎心音在胎背側(cè)聽(tīng)得最清楚。

頭先露胎心在臍下；臀先露胎心在臍上。

子宮雜音、腹主動(dòng)脈音，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致；臍帶雜音為與胎心率一致。

————————————————   易錯(cuò)易混辨析   —————————————————

該知識(shí)點(diǎn)最容易出錯(cuò)的就是中晚期妊娠，妊娠周數(shù)宮底高度的判斷，子宮長(zhǎng)度最難記憶，考核相對(duì)也較少，這部分內(nèi)容建議以宮底高度作為重要復(fù)習(xí)內(nèi)容。另外，針對(duì)早孕最準(zhǔn)確、最早和最常用的判斷方法容易混淆。

——————————————————   習(xí)題練習(xí)   —————————————————

1.判斷早期宮內(nèi)妊娠最準(zhǔn)確的是

A.B超檢查

B.停經(jīng)史

C.黃體酮試驗(yàn)

D.尿妊娠試驗(yàn)

E.黑加征陽(yáng)性

【正確答案】A

【答案解析】超聲檢查：在妊娠35日時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊；妊娠6周時(shí)，可見(jiàn)胚芽和原始心血管搏動(dòng)。

2.女性，25歲。月經(jīng)過(guò)期1周，結(jié)婚6個(gè)月從未用過(guò)避孕藥，既往月經(jīng)正常。宮頸軟，著色，子宮正常大小，雙附件（-）。下列哪項(xiàng)是診斷妊娠的最早方法

A.B型超聲

B.放射免疫測(cè)定血β-hCG

C.基礎(chǔ)體溫

D.聽(tīng)胎心

E.尿hCG測(cè)定

【正確答案】B

【答案解析】因?yàn)樵陆?jīng)過(guò)期一周，著床后1日可用放射免疫測(cè)定孕婦血β-hCG診斷早期妊娠更為敏感。故答案選擇B。

3.屬于人絨毛膜促性腺激素的項(xiàng)目，正確的是

A.由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分泌

B.受精后第1天hCG開(kāi)始分泌

C.妊娠早期替代FSH功能，促使黃體發(fā)育

D.血HCG可作為卵巢上皮性癌標(biāo)志物

E.為甾體激素

【正確答案】B

【答案解析】正常妊娠的受精卵著床時(shí)，即排卵后的第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)開(kāi)始產(chǎn)生hCG，約1日后能測(cè)到外周血hCG，在排卵后14日約達(dá)100U/L，妊娠8～10周達(dá)峰值，以后迅速下降，產(chǎn)后2周內(nèi)消失。

4.早孕時(shí)最早及最重要的癥狀為

A.腹痛

B.尿頻

C.早孕反應(yīng)

D.乳房脹痛

E.停經(jīng)

【正確答案】E

【答案解析】育齡有性生活的婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過(guò)期應(yīng)考慮妊娠。停經(jīng)10日以上高度懷疑妊娠；停經(jīng)2月以上妊娠可能性大。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。

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