公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)之胰腺炎診斷、鑒別診斷

2020-11-20 11:07 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復(fù)習(xí)？考什么？相信是廣大考生關(guān)心的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家復(fù)習(xí)，特整理了“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)之胰腺炎診斷、鑒別診斷”，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助。

輔助檢查：

血清淀粉酶	發(fā)病后數(shù)小時(shí)，開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，4-5天后逐漸下降至正常。與病情嚴(yán)重程度不成正比
血清脂肪酶	24-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天
尿淀粉酶	升高較晚，發(fā)病后12～14小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)1-2周
血鈣	血鈣減低，對(duì)于出血性壞死性胰腺炎有重要診斷意義
腹部診斷性穿刺	最有價(jià)值的檢查

影像學(xué)檢查：

腹部B型超聲	應(yīng)作為常規(guī)初篩檢查、首選檢查。
CT	判斷預(yù)后、制定治療方案，最有價(jià)值的檢查

診斷與鑒別診斷：

確定急性

胰腺炎

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，往往可作出診斷。輕癥患者有持續(xù)而劇烈的上腹部痛，惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹壓痛，但無(wú)腹肌緊張，同時(shí)有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶明顯升高，排除其他急腹癥，即可以診斷。

確定是否是

重癥胰腺炎

重癥除符合輕癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且具有局部并發(fā)癥（假性囊腫、胰腺壞死、膿腫）和（或）器官衰竭。因?yàn)橹匕Y胰腺炎病程發(fā)展險(xiǎn)惡且復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外提出多種評(píng)分系統(tǒng)用于病情嚴(yán)重性及預(yù)后的評(píng)估，關(guān)鍵是在發(fā)病48或72小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)病情和實(shí)驗(yàn)室檢查的變化，綜合評(píng)判。

急性胰腺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：

消化性潰瘍急性穿孔	有典型的潰瘍病史，腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等可資鑒別
急性膽囊炎和膽石癥	常有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽(yáng)性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超及X線膽道造影可明確診斷。
心肌梗死	有冠心病史，突起發(fā)病，疼痛有時(shí)限于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。
急性腸梗阻	腹痛為陣發(fā)性，伴有嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，無(wú)排氣，可見(jiàn)腸型。腹部X線可發(fā)現(xiàn)液氣平面。