第九章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)

第四節(jié) 良性前列腺增生

（三）診斷（2022新增/刪除）

以下標(biāo)紅為增加內(nèi)容。

1.排尿不暢 50歲以上男性出現(xiàn)典型排尿不暢的臨床表現(xiàn)。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）是量化BPH下尿路癥狀的方法，可判斷前列腺增生患者癥狀嚴(yán)重程度。

2.體檢 指檢時(shí)注意肛門(mén)括約肌是否正常，以鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙引起的尿潴留。尿潴留者下腹部可捫及包塊，叩診呈濁音。

6.X線(xiàn)檢查 KUB、IVU或CTU可了解有無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，判斷尿路梗阻及腎功能情況。膀胱造影可見(jiàn)膀胱頸部抬高、增寬，半圓形壓跡，可了解膀胱有無(wú)反抗、憩室形成和腫瘤。

7.MRI檢查 可了解前列腺形狀、大小及腺體內(nèi)信號(hào)改變，能鑒別前列腺增生與癌。

以下標(biāo)紅為刪除內(nèi)容。

刪除“有血尿的患者應(yīng)行靜脈尿路造影和膀胱鏡檢查，以除外合并有泌尿系腫瘤的可能。”

第五節(jié) 泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

一、膀胱腫瘤

（三）診斷（2022修改）

1.“40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)應(yīng)考慮到膀胱腫瘤”改為“中老年出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)應(yīng)考慮到膀胱腫瘤”

（四）治療（2022新增）

2.膀胱內(nèi)灌注 可以提高患者的5年生存率。

二、前列腺癌（2022新增）

新增“前列腺癌病理分級(jí)以Gleason分級(jí)評(píng)分應(yīng)用最為普遍，依據(jù)腺體分化程度和腫瘤在前列腺間質(zhì)中生長(zhǎng)類(lèi)型來(lái)評(píng)估腫瘤的惡性程度，采用5級(jí)10分制方法，Gleason 2～4分屬于分化良好癌，5～7分屬于中等分化癌，8～10分為分化不良癌。WHO/ISUP前列腺癌分級(jí)分組系統(tǒng)將前列腺癌分為5個(gè)有明顯預(yù)后區(qū)別的組別，分級(jí)分組越高，患者的預(yù)后越差?！?/span>

“常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)和骨骼，其他部位有肺、肝、膀胱和腎上腺?！?/span>

（二）診斷（2022新增）

新增“PSMA PET-CT能夠顯著提高轉(zhuǎn)移病灶的診斷準(zhǔn)確率?！?/span>

（三）治療原則（2022新增）

新增“手術(shù)的主要并發(fā)癥有手術(shù)切緣腫瘤殘留、勃起功能障礙和尿失禁?！薄靶滦蛢?nèi)分泌治療藥物如阿比特龍、恩雜魯胺等對(duì)傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療失效的CRPC有效。”