
流行性腦脊髓膜炎的輔助檢查-公衛(wèi)醫(yī)師技能輔導(dǎo)
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(一)血象 白細(xì)胞總數(shù)明顯增加,一般在2萬/mm3左右,高者達(dá)4萬/mm3或以上,中性粒細(xì)胞占80%~90%.
(二)腦脊液檢查 病程初期僅有壓力增高,外觀正常。典型腦膜炎期,壓力高達(dá)1.96kPa以上,外觀呈混濁或膿樣。白細(xì)胞數(shù)達(dá)每立方毫米數(shù)千至數(shù)萬,以中性粒細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)含量顯著提高,而糖含量明顯減少,有時可 完全測不出,氯化物降低。若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常,應(yīng)于12~24小時后復(fù)驗。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后,腦脊液改變可不典型。
(三)細(xì)菌學(xué)檢查
1. 涂片檢查 用針尖刺破皮膚瘀點,擠出少許血液及組織液,涂片染色后鏡檢,陽性率高達(dá)80%以上。腦脊液沉淀涂片的陽性率為60%~70%,腦脊液不宜擱置太久,否則病原菌易自溶而影響檢出。
2. 細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)在流腦時陽性率較低。但血培養(yǎng)對普通型流腦敗血癥期、暴發(fā)型敗血癥及慢性腦膜炎球菌敗血癥診斷甚為重要,故必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細(xì)菌培養(yǎng),并宜多次采血送驗。腦脊液應(yīng)于無菌試管內(nèi)離心,取沉渣直接接種于巧克力瓊脂上,同時注入葡萄糖肉湯中,在5%~10%二氧化碳環(huán)境下培養(yǎng)。
(四)免疫學(xué)試驗 是近年來開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測有利于早期診斷,其敏感性高,特異性強(qiáng)。目前臨床常用的抗原檢測方法有對流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗、菌體協(xié)同凝集試驗、放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗等。對流免疫電泳的陽性率在80%以上,乳膠凝集試驗陽性率為85%~93%,協(xié)同凝集試驗檢測A群及C群的陽性率亦較高。反向間接血凝試驗的陽性率為94.2%(腦脊液)及78.8%(血液),酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測A群抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗為高??贵w檢測不能作為早期診斷方法,且敏感性與特異性均較差,故臨床應(yīng)用日漸減少。對流免疫電泳法、放射免疫測定法、間接血凝試驗,如恢復(fù)期血清效價大于急性期4倍以上,則有診斷價值。
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