85.休克病人動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓值為25cmH2O，表示

A.肺梗塞

B.靜脈血管床過度收縮

C.肺循環(huán)阻力增加

D.血容量不足

E.充血性心力衰竭

86.男性，18歲，學生。自幼有發(fā)作性喘息病史，10～17歲無發(fā)作。近年來間隙發(fā)作，每半月左右有一次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)半小時后可自行緩解，有時發(fā)作持續(xù)2～3小時，需吸入“喘康速”后才能緩解，緩解后可無任何不適。無發(fā)熱、盜汗、咯血。去年入學體檢時拍胸片未發(fā)現(xiàn)異常。為判斷病情首選的檢查是

A.血嗜酸性粒細胞計數(shù)

B.動脈血氣分析

C.肺功能

D.痰培養(yǎng)

E.胸片

87.1歲男兒，因長期腹瀉引起營養(yǎng)型缺鐵性貧血，近半月來患支氣管肺炎。血象：Hb50g/L，RBC2×1012/L。應首選下列哪項處理

A.增加富含鐵質(zhì)食品

B.10%枸櫞酸鐵胺口服

C.硫酸亞鐵片劑口服

D.肌注右旋糖酐鐵

E.按每次7ml/kg的量輸新鮮血

88.男性，32歲，上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是

A.胃潰瘍急性穿孔

B.急性闌尾炎

C.急性膽囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性小腸梗阻

89.30歲女性，自幼發(fā)現(xiàn)患先天性心臟病，二尖瓣狹窄，常騎自行車上下班，能勝任自己的教書工作，目前妊娠38周自然臨產(chǎn)而入院待產(chǎn)，分娩期的下列處理哪項正確

A.宮口開全后鼓勵產(chǎn)婦屏氣，腹部加壓，盡快結束分娩

B.胎兒娩出后，在產(chǎn)婦腹部放置沙袋加壓，避免回心血量劇增

C.為加強宮縮預防產(chǎn)后出血，應靜脈注射麥角新堿

D.產(chǎn)后24小時后鼓勵產(chǎn)婦下床活動，有助于子宮復舊

E.建議產(chǎn)后立即實施絕育手術

90.女性，13歲，1天前進食海鮮，4小時前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，日大便8次，初為稀便，繼之為粘液膿血便。此病例的診斷首先考慮

A.急性輕型細菌性痢疾

B.急性普通型細菌性痢疾

C.中毒型細菌性痢疾

D.霍亂

E.急性腸炎

91.女性，20歲，Ⅰ型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時，查體面色潮紅，呼吸深快，意識障礙。最可能的診斷是

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.糖尿病高滲性昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒

E.低血糖昏迷

92.某婦女，48歲，月經(jīng)不規(guī)律，近日感潮熱出汗，每天1～3次，有時失眠和容易情緒激動，無關節(jié)疼痛，血壓和大小便正常。針對以上情況，首選處理原則是

A.給予激素替代療法預防心血管疾病

B.給予激素替代療法預防骨質(zhì)疏松

C.給予激素替代療法治療現(xiàn)有癥狀

D.服用鎮(zhèn)靜安眠類藥

E.采取預防保健措施，定期體檢、參加文體活動等

93.流行性出血熱是一種病情兇險的病毒感染，其病原體是

A.皰疹病毒Ⅳ型

B.馬爾堡病毒

C.漢坦病毒

D.埃博拉病毒

E.EB病毒

94.患者因發(fā)熱入院，疑診為腸熱癥兩次取血做肥達反應的結果如下：入院后第4天、入院后14天TO1︰80、1︰320；TH1︰80、1︰320；PA1︰40、1︰40；PB1︰40、1︰20。根據(jù)此結果可診斷何病

A.傷寒

B.甲型副傷寒

C.乙型副傷寒

D.丙型副傷寒

E.回憶反應

95.女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月。查體：雙側腋窩無腫大淋巴結，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞，該患者癌變的類型是

A.乳頭濕疹樣癌

B.髓樣癌

C.鱗狀細胞癌

D.黏液細胞癌

E.大汗腺樣癌

85.【正確答案】E

【答案解析】中心靜脈壓（CVP）：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力變化，在反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面比動脈壓要早。CVP的正常值為0.49～0.98kPa（5～10cmH20）。當CVP<0.49kPa（5cmH20）時，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH2O）時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過1.96kPa（20cmH2O）時，則表示存在充血性心力衰竭。

86.【正確答案】C

【答案解析】患者為年輕男性，反復發(fā)作史應考慮支氣管哮喘診斷，該病在肺功能檢查中有特征性表現(xiàn)，如支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性或呼氣流量峰值PEF日內(nèi)變異或晝夜波動率≥20%。所以首選肺功能檢查。

87.【正確答案】E

【答案解析】營養(yǎng)性缺鐵性貧血由于發(fā)病緩慢，機體具有一定的代償能力，一般不需輸血。重度貧血或合并嚴重感染或急需外科手術者，才是輸血的適應證。本題貧血癥狀較重，并半個月來患支氣管肺炎，所以應該采用輸血治療。

88.【正確答案】A

【答案解析】胃潰瘍急性穿孔：起于上腹痛，腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等。

急性闌尾炎：多數(shù)具有典型的轉移性腹痛的特點，多起于臍周部和上腹部，開始不甚嚴重，6～8小時后轉移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重。

急性膽囊炎：常有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超及X線膽道造影可明確診斷。

急性胰腺炎：以腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為胃腸解痙藥緩解，進食可加重。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解疼痛。

急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣，可見腸型。

89.【正確答案】B

【答案解析】宮口開全后避免產(chǎn)婦用力，可助產(chǎn)盡快結束分娩。為加強宮縮預防產(chǎn)后出血，可按摩子宮、靜脈緩慢點滴縮宮素；產(chǎn)后3日內(nèi)應多臥床休息；產(chǎn)后一周左右絕育手術為宜。

90.【正確答案】B

【答案解析】急性痢疾按病情輕重共分為四型：①急性普通型（典型），表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，體溫可達39℃，全身肌肉酸痛、食欲減退等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。腹痛位于臍周或左下腹多為陣發(fā)性伴里急后重。腹瀉初為稀便或水樣便，以后轉為黏液膿血便。②輕型（非典型），無發(fā)熱或低熱，全身毒血癥輕微，腹瀉每日十次以內(nèi)，稀便粘液無膿血，輕微腹痛。③重型，多見于老年體弱、營養(yǎng)不良者。急起發(fā)熱，腹瀉每日數(shù)十次甚至大便失禁，稀水膿血便，嚴重腹痛、腸麻痹，嚴重失水引起外周循環(huán)衰竭、感染中毒性休克、酸中毒等。④中毒型，多見于3～7歲兒童。起病急，畏寒高熱，全身中毒癥狀嚴重，迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，局部腸道癥狀輕微或缺如。本題中癥狀符合急性普通型痢疾，所以選擇B。

91.【正確答案】A

【答案解析】病人為年輕Ⅰ型糖尿病患者。Ⅰ型糖尿病病情波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情變壞、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達2天必然已發(fā)生酸中毒，1小時前神志不清，表示病情加重、已進入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。

92.【正確答案】E

【答案解析】從其臨床表現(xiàn)中看該婦女應該主要是內(nèi)分泌失調(diào)引起的，與情緒有關系，所以主要是采取預防保健措施，定期體檢、參加文體活動等。

93.【正確答案】C

【答案解析】腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。

94.【正確答案】A

【答案解析】肥達反應試驗，O、H凝集價均有增高者可診斷為傷寒；O及A、B、C（其中之一項）凝集價增高時，可診斷甲、乙、丙的某一種。最有意義者系其凝集價逐漸上升并超過參考值。參考值：傷寒桿菌凝集價H＜1︰160，O＜1︰80；副傷寒凝集價A＜1︰80，B＜1︰80，C＜1︰80。

機體感染傷寒、副傷寒桿菌后會產(chǎn)生相應抗體，正常人因隱性感染或預防接種，血清中可含有一定量的抗體。一般當H≥1︰160，O≥1：80，副傷寒凝集價≥1：80時，才有診斷意義。病程中每周復查一次，如病人H與O的凝集價均高于參考值或較原凝集價升高4倍以上，則患傷寒的可能性很大。若H凝集價高而O低于正常值，則可能是以往預防接種疫苗的結果或非特異性回憶反應所致。本題中PA1︰40、1︰40；PB1︰40、1︰20，均在副傷寒凝集價正常參考值范圍內(nèi)，所以排除ABC選項，而TO、TH高于傷寒桿菌凝集價參考值，所以判斷為傷寒。

95.【正確答案】A

【答案解析】該病人乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞，可確診為乳癌。根據(jù)臨床癥狀，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛，可診斷該病人癌變類型為乳頭濕疹樣癌，乳頭濕疹樣癌發(fā)生淋巴結轉移較晚。