1. 肱骨髁上骨折的分類有哪幾種？

　　根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。

　　（一）伸直型

　　最多見，占90%以上。跌倒時肘關節(jié)處于半屈曲位或伸直位，手掌著地，暴力沿前臂傳導至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，而重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方，骨折遠端向后上移位，近端向前下移位，嚴重時可損傷正中神經(jīng)和肱動脈。按骨折的側(cè)方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內(nèi)翻發(fā)生率可高達74%.

　?。ǘ┣?較少見。肘關節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反。很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。

　?。ㄈ┓鬯樾?多見于成年人。引型骨折多屬肱骨髁間骨折，按骨折線形狀可分T型和Y型或粉碎型骨折。

　　2. 此種骨折容易產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？

　?。ㄒ唬┭苌窠?jīng)損傷 肱骨髁上骨折嚴重并發(fā)癥是血管傷。骨折端刺破血管比較少見，多因血管受刺激而痙攣或受到機械性壓迫，造成肢體遠端血供障礙。臨床上應注意檢查患肢橈動脈搏動。一旦發(fā)生可造成肢體壞死。

　?。ǘ┤毖约伩s 當肱動脈痙攣或受壓，肢體遠端血運嚴重障礙。肌肉因缺血而水腫。一般說缺血持續(xù)6～8小時以上，肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮，尤其多發(fā)生前臂掌側(cè)肌群，輕者僅手指不能伸直，嚴重者手指及腕關節(jié)均呈屈曲僵硬，套式感覺麻痹，爪狀手畸形等稱之缺血性肌攣縮，又稱伏克曼（Volkmann）氏攣縮。

　　（三）肘內(nèi)翻治療 尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻，而橈偏型很少后遺肘內(nèi)翻。在處理肱骨髁上骨折時，應特別注意防止肘內(nèi)翻發(fā)生。一旦發(fā)生通過手術截骨矯正。

　　3. 前臂缺血的嚴重后果是什么？怎樣預防？

　　缺血性肌攣縮 當肱動脈痙攣或受壓，肢體遠端血運嚴重障礙。肌肉因缺血而水腫。一般說缺血持續(xù)6～8小時以上，肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮，尤其多發(fā)生前臂掌側(cè)肌群，輕者僅手指不能伸直，嚴重者手指及腕關節(jié)均呈屈曲僵硬，套式感覺麻痹，爪狀手畸形等稱之缺血性肌攣縮，又稱伏克曼（Volkmann）氏攣縮。

　　缺血性肌攣縮最早癥狀是劇痛，當早期被動伸直手指時更為明顯。橈動脈搏動減弱或消失，手指發(fā)紺、發(fā)涼、麻木，一旦發(fā)現(xiàn)找出主要原因，有針對性采用手術探查或解除外固定進一步觀察。有些病例橈動脈搏動消失，但手指尚可活動，疼痛不嚴重，仍可手法復位或牽引復位，因骨折錯位復到矯正，解除對血管壓迫，橈動脈搏動即可恢復。

　　缺血性肌攣縮形成后，治療困難。關鍵是早期診斷和預防。

　　4. 題中的Bryant三角、Nelaton氏線、Pauwels角各指什么？

　　Nelaton線 病人側(cè)臥，髖半屈，在髂前上棘和坐骨結節(jié)之間畫一條連線。正常，此線通過大轉(zhuǎn)子尖端。

　　Bryant三角 病人仰臥，從髂前上棘畫一垂直線，再從大轉(zhuǎn)子尖端畫一水平線，并將髂前上棘與大轉(zhuǎn)子尖端連成一線，即成三角形。測量其底線，正常約為5cm，可與健側(cè)對比。如大轉(zhuǎn)于向上移位，則此底線較健側(cè)為短。

　　Pauwels角：遠端骨折線與兩髂嵴聯(lián)線所形成的角度。［醫(yī) 學教育網(wǎng) 搜集整理］

　　5. 怎樣以Pauwels氏角判定股骨頸骨折是否穩(wěn)定？

　　當Pauwels角小于30度時，為穩(wěn)定骨折（外展型）；當Pauwels角大于50度時，為不穩(wěn)定骨折（內(nèi)收型）；當Pauwels角在30度和50度之間時，穩(wěn)定性界于兩者之間。

　　6. 股骨頸骨折的遠期并發(fā)癥是什么？為什么？

　　股骨頭缺血壞死 股骨頭缺血壞死頭塌陷是股骨頸骨折十分常見的晚期并發(fā)癥，治療極為困難。缺血壞死的發(fā)生率在臨床上為20-40％，而從實驗以及切除的股骨頭的組織學觀察，發(fā)生率運遠高于臨床上的印象。有許多缺血壞死用一股臨床手段難以察覺。壞死范圍較小者可能在臨床上無表現(xiàn)的情況下修復，而壞死范圍較大者則在修復過程中往往出現(xiàn)頭塌陷。

　　主要是由于股骨頭血供來源少，在股骨頸骨折造成缺血所致。

　　7. 試述股骨頸的血供來源。

　　血液供給有三個來源：

　?、賵@韌帶支：園韌帶內(nèi)小動脈，來自閉孔動脈，供應頭內(nèi)下小部分血運，又稱內(nèi)上骺動脈，在老年人此動脈逐漸退變而閉鎖。

　?、诠歉勺甜B(yǎng)動脈升支，對股骨頸血液供給很少，僅及股骨頸基部。

　?、坳P節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是主要血液供給來源。旋股內(nèi)側(cè)動脈來自股深動脈，在股骨頸基部關節(jié)囊滑膜反折處，分成三組血管進入股骨頭，即骺外側(cè)動脈、干骺端上側(cè)動脈及干骺端下側(cè)動脈分別由上下方距離股骨頭邊緣下0.5厘米處進入股骨頭，在股骨頭內(nèi)互相交通，骺外側(cè)動脈供應股骨頭4／5～2／3區(qū)域血運。旋股外側(cè)動脈也來自股深動脈，它的血供量少于旋股內(nèi)側(cè)動脈。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底組成一個動脈環(huán)。旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。所以股骨頸骨折，必須盡早解剖復位，良好的固定，才有可能從股骨頸基部重建骨內(nèi)血液循環(huán)，使股骨頭頸連接，恢復股骨頭內(nèi)血液供給，減少創(chuàng)傷后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。

　　8. 橈骨遠端骨折的分類

　?。ㄒ唬┥熘毙?a href="http://m.hongpingguo3.cn/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠段向背側(cè)，橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，可影響掌側(cè)肌腱活動。暴力輕時可發(fā)生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關節(jié)，或合并下橈尺關節(jié)韌帶斷裂，下尺橈關節(jié)脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫。

　?。ǘ┣?a href="http://m.hongpingguo3.cn/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折（Smith骨折）較少見。骨折發(fā)生原因與伸直型相反，故又稱"反科雷氏"骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。

　　9. 與Colles骨折相對應的橈骨遠端骨折是什么？

　　屈曲型骨折（Smith骨折）較少見。骨折發(fā)生原因與伸直型相反，故又稱"反科雷氏"骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。