臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)模擬考試復(fù)習(xí)試卷（十六）

2007-08-28 13:35 來源：

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　　第十九章心肌疾病

　　「考綱要求」

　　1.概念、定義和分類。

　　2.擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。

　　3.肥厚型肌病的臨床表現(xiàn)、X線、電圖和超聲動圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。

　　4.心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷。

　　「考點縱覽」

　　1.注意心肌病的定義和分類，心肌病中以擴張型多見，其次為肥厚型。

　　2.擴張型心肌病臨床表現(xiàn)包括心臟擴大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X線心影明顯增大，心胸比大于50%，肺淤血；超聲心動表現(xiàn)為“一大、二薄、三弱、四小”，具備上述條件即可診斷；鑒別診斷當(dāng)淤感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別；本病無特殊治療，只是對癥和對并發(fā)癥的治療，接受心臟移植的病人在增多。

　　3.肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音，肥厚型心肌病心臟雜音隨某些藥物應(yīng)用而發(fā)生變化，如使用β受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕，相反，如含服硝酸甘油或體力運動，雜音增強；超聲心動圖檢查為診斷提供可靠依據(jù)，對臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病者，如患者較年輕，診斷冠心病依據(jù)部充分又不能用其他心臟病來解釋，則應(yīng)想到本病的可能，結(jié)合輔助檢查及陽性家族史更有助于診斷，當(dāng)與高心病、冠心病、先心病及主動脈瓣狹窄等相鑒別；選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。

　　4.心肌炎中最常見的是病毒性心肌炎，其組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤等；約半數(shù)患者于發(fā)病前13周有病毒感染前驅(qū)癥狀，即“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams Stoke，綜合征，體征有與發(fā)熱不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音及心力衰竭體征，重癥可出現(xiàn)心原性休克。總之，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷作出診斷。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

　　A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

　　B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

　　C.可合并各種心律失常

　　D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

　　E.心動過速與發(fā)熱程度平行

　　答案：D

　　2.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是

　　A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波

　　B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

　　C.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史

　　D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1：3

　　E.可聞第三心音及第四心音

　　答案：D

　　3.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是

　　A.硝酸甘油

　　B.地高辛

　　C.異丙腎上腺素

　　D.亞硝酸異戊酯

　　E.普萘洛爾

　　答案：E

　　4.擴張型心肌病左、右心室同時衰竭時，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是

　　A.靜脈回流增加

　　B.肺淤血

　　C.心排量減少

　　D.心律失常

　　E.心肌缺血

　　答案：D

　　5.擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸道感染

　　B.室性心律失常

　　C.心力衰竭

　　D.暈厥

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：C

　　6.女，16歲，活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次／分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB 80IU/L.最有可能的診斷是

　　A.急性病毒性心肌炎

　　B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.擴張型心肌病

　　D.急性風(fēng)濕熱

　　E.急性心肌梗死

　　答案：A

　　試題點評：有“感冒”病史，心界擴大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

　　7.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為

　　A.心包炎

　　B.擴張型心肌病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺心病

　　答案：B

　　試題點評：擴張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，但具備心臟擴大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動弱，二尖瓣口開放幅度?。┘纯煽紤]本病。

　　8.男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差>20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是

　　A.擴張型心肌病

　　B.肥厚型心肌病

　　C.限制型心肌病

　　D.未定型心肌病

　　E.特異性心肌病

　　答案：B

　?。?～11題共用題干）

　　男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

　　9.最可能的診斷是

　　A.冠心病心絞痛

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.肥厚型梗阻心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　答案：D

　　10.最有價值的診斷方法是

　　A.胸部X線攝片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動圖

　　D.心臟核素檢查

　　E.冠狀動脈造影

　　答案：C

　　11.應(yīng)選用的藥物是

　　A.地高辛

　　B.硝酸甘油

　　C.心得安（替萘洛爾）

　　D.卡托普利

　　E.雙氫克尿噻

　　答案：C

　　試題點評：時有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第3～4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1.3最有診斷價值。β受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。

　?。?2～13題共用題干）

　　女性19歲，近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作，體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次／分。律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。

　　12.心電圖表現(xiàn)最可能是

　　A.竇性心動過緩

　　B.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.第二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

　　答案：D

　　13.最適宜的治療措施為

　　A.靜脈注射阿托品

　　B.靜脈滴注硝酸甘油

　　C.皮下注射腎上腺素

　　D.臨時植入心臟起搏器

　　E.心臟復(fù)律

　　答案：D

　　試題點評：第三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室分離，各自保持自己的節(jié)律，若心室收縮緊接在心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開放狀態(tài)，因而產(chǎn)生極響亮的S1，成為大泡音，對于癥狀明顯、心室律緩慢者，應(yīng)及時給予臨時性或永久性心臟起搏器。

　　（14～16題共用備選答案）

　　A.左室擴大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運動減弱

　　B.室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3：1

　　C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)

　　D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔

　　E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示

　　14.擴張型心肌病

　　答案：A

　　15.肥厚型心肌病

　　答案：B

　　16.心包積液

　　答案：C

　　第二十章心包疾病

　　「考綱要求」

　　1.病因。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.X線、心電圖和超聲心動圖檢查。

　　4.治療。

　　5.心臟壓塞的診斷與處理。

　　6.心包穿刺術(shù)的指征和注意事項。

　　「考點縱覽」

　　1.急性心包炎的病因有風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷出。

　　2.纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛，心包摩擦音；滲出性心包炎主要表現(xiàn)為心界擴大，心臟壓塞征象。

　　3.心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征；處理分心包穿刺及對癥治療。

　　4.心包穿刺術(shù)指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎；注意事項：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超過200ml，以后增到每次300～ 500ml；術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.心包填塞時最快最有效的緩解癥狀方法為

　　A.病因治療

　　B.使用鎮(zhèn)靜劑

　　C.心包切除術(shù)

　　D.心包穿刺抽液

　　E.使用抗生素

　　答案：D

　　2.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是

　　A.心前區(qū)疼痛

　　B.發(fā)熱

　　C.呼吸困難