邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲

　　痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯

　　熱閉心神――清營(yíng)湯

　　陰竭陽(yáng)脫――生脈散合四逆湯

　　正虛邪戀――竹葉石膏湯

　　四、肺結(jié)核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰）

　?。ㄒ唬┎±悫D―炎性滲出、增生和干酪樣壞死

　　三種病理變化多同時(shí)存在

　　病理過(guò)程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行

　?。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝

　?。ㄈ┲委?/P>

　　具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺

　　最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼

　　主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素

　?。ㄋ模┲嗅t(yī)治療

　　肺陰虧損――月華丸

　　陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散

　　氣陰耗傷――保真湯

　　陰陽(yáng)兩虛――補(bǔ)天大造丸

　　五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）

　　――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

　　（一）病理

　　1、解剖學(xué)分類：

　　中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4

　　周圍型肺癌

　　2、組織學(xué)分類

　?。?）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）――惡性程度最高

　?。?）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）――最常見的類型

　?。?）腺癌

　?。?）細(xì)支氣管－肺泡癌

　?。?）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）

　?。?）鱗腺癌

　?。ǘ┰\斷

　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血

　　中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征

　　晚期，惡病質(zhì)

　　診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查

　　六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募?，肺脹，喘證，水腫）

　?。ㄒ唬┎∫?/P>

　　最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

　?。ǘ┍憩F(xiàn)

　　1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力

　　2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因

　　缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀

　　體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象

　　主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、

　　酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC

　　七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

　?。ㄒ唬┎∫?/P>

　　最常見的――慢性阻塞性肺疾病

　?。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī)

　　病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切

　　本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲

　?。ㄈ┭?dú)夥治?/P>

　　I型呼衰：PaO2<60， PaCO2≤40

　　II型呼衰：PaCO2＞50　和（或）PaO2<60

　　代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高

　　失代償性呼酸：PaCO2升高，pH＜7.35

　?。ㄋ模┲委煟罕３趾粑劳〞?，氧，抗感染，機(jī)械通氣

　　I型呼衰：給予高濃度（＞35%）吸氧

　　II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動(dòng)脈竇興奮性降低

　　第二單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　一、心功能不全

　　（一）病因――心排出量下降，周圍器官供血不足

　　1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）

　　2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）

　　3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫

　　左心后負(fù)荷增加――回心血量增加

　　4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常

　?。ǘ┳笮乃?/P>

　　――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

　　1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀

　　心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

　　2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈

　?。ㄈ┯倚乃?/P>

　　――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

　　1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛

　　少尿及呼吸困難

　　2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫

　　胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

　　鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高

　?。ㄋ模┲委?/P>

　　1、利尿劑――小劑量，逐漸加量

　　急性肺水腫――首選速尿

　　充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇

　　2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

　　3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫

　　禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

　　不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見

　　中毒處理：停藥

　　快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉

　　低鉀――補(bǔ)鉀

　　緩慢性心律失常――阿托品

　　二、心律失常

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　　1、室上性心動(dòng)過(guò)速

　　――頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢

　　表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無(wú)變化

　　2、早搏

　　（1）房早：提早出現(xiàn)的P‘；P’R＞0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全

　?。?）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無(wú)相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完全

　?。?）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無(wú)相關(guān)P波；T波亦異常寬大；代償間歇完全

　　3、室性心動(dòng)過(guò)速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒(méi)有P波；頻率150－220次/分

　　――是電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)證

　　4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。

　　――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常

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　　1、竇緩：心率40－60次/分；常伴竇性心律不齊

　　治療：＜40次/分――阿托品

　　2、房室傳導(dǎo)阻滯

　　（1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長(zhǎng)＞0.2

　?。?）II度房阻