檢驗醫(yī)師助解臨床疑惑

　　“這名病人的胰腺炎癥狀并不十分明顯，可檢測該病的生化指標(biāo)尿液淀粉酶怎么這么高？”不久前，北京宣武醫(yī)院醫(yī)生在診斷中遇到這樣一道難題。一起查房的檢驗醫(yī)師張?zhí)N秀在確認(rèn)檢測結(jié)果無誤后，告訴主治醫(yī)師：“淀粉酶并非只是檢測胰腺炎的生化指標(biāo)，同時也可以檢測腮腺炎?！痹俅卧儐柌∪说募韧∈泛蟀l(fā)現(xiàn)，這名病人一周前曾患過腮腺炎。

　　醫(yī)生在診療過程中，經(jīng)常遇到一些檢測指標(biāo)與臨床癥狀不相符的情況。如何對結(jié)果進(jìn)行合理解釋？如何利用實驗室檢查更好地指導(dǎo)臨床治療？去年10月，北京宣武醫(yī)院檢驗科設(shè)立了檢驗醫(yī)師崗位，張?zhí)N秀就是其中的一員。她每周定時隨醫(yī)生查房、巡診并參加病例討論。

　　目前，北京宣武醫(yī)院有姚潔和張?zhí)N秀兩名檢驗醫(yī)師為臨床醫(yī)師答疑解惑和審核檢驗報告。如今，醫(yī)院各科室的醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣了檢驗醫(yī)師參與查房，醫(yī)生不但虛心接受檢驗醫(yī)師的建議，各科醫(yī)生還時常主動邀請檢驗醫(yī)師參與會診，并解決會診中遇到的一些問題。

　　檢驗技術(shù)員代替不了檢驗醫(yī)師

　　姚潔是北京宣武醫(yī)院檢驗科凝血及血流變學(xué)專業(yè)組的檢驗醫(yī)師。她說，在治療血栓病人時，臨床需要用抗凝血的藥物，但用藥必須恰到好處，倘若給藥過多，病人容易出血，藥量不夠又達(dá)不到效果。如何把握好藥物的劑量？生化檢驗的部分活化凝血酶時間實驗恰好可用于病人監(jiān)測，使醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整給藥量。

　　不久前，血管外科主任陳兵找到姚潔，說發(fā)現(xiàn)一名病人兩次給藥量相差不大，但病人的體征差別很大。姚潔先對病人的兩次給藥時間、給藥時的個體差異等影響因素進(jìn)行了篩查，再從實驗檢測數(shù)據(jù)方面系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)這中間存在用藥的日間、次間之差問題。

　　中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會主任委員叢玉隆表示：“臨床上，經(jīng)常有同一病人、不同批次的標(biāo)本檢測出的結(jié)果相差很大。這固然有病人病情變化的影響，也有相當(dāng)一部分緣于檢測過程中各種因素的干擾。這就使檢驗人員對質(zhì)量的控制不再只局限在標(biāo)本檢測本身，而是將控制的范圍向前延伸，擴(kuò)大至患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、藥物使用等分析前的質(zhì)量控制，以獲得合格標(biāo)本。

　　分析前質(zhì)量控制向臨床的延伸，需要檢驗醫(yī)師加強與醫(yī)生、護(hù)士的合作。在感染性疾病抗生素使用方面，檢驗醫(yī)師對藥敏試驗，尤其是多重耐藥試驗和血培養(yǎng)等結(jié)果所提出的建議，對指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥十分重要。這些工作都是原來檢驗技術(shù)人員所代替不了的。“

　　什么影響檢驗醫(yī)師積極性

　　在會診過程中有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，雖然檢驗醫(yī)師有能力，也有職責(zé)參與查房、巡診、病例討論，但他們作用發(fā)揮得還很不夠。有些檢驗醫(yī)師查房時跟在醫(yī)生后面走過場，病例討論時很少發(fā)表意見。這在某種程度上說是一種資源浪費。

　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院是我國開展檢驗醫(yī)師工作經(jīng)驗相對豐富的醫(yī)療機構(gòu)之一。該院檢驗醫(yī)學(xué)中心副主任鄭磊告訴記者，病理、影像等科室的人員編制都明確劃分為技師與醫(yī)師，而檢驗科的檢驗醫(yī)師與技師在大部分醫(yī)院卻是相同的編制。北京宣武醫(yī)院檢驗科負(fù)責(zé)人王培昌認(rèn)為，檢驗醫(yī)師應(yīng)該占檢驗科人數(shù)的5%~10%，在一般的三甲醫(yī)院應(yīng)達(dá)到3人~5人，但現(xiàn)在達(dá)不到。

　　雖然國內(nèi)檢驗醫(yī)師的培訓(xùn)存在幾種不同的模式，但行內(nèi)一名檢驗醫(yī)師的培訓(xùn)通常需要8年（5年制在校、3年崗前或8年制全部在校），而之后對應(yīng)的考評制度、晉升職稱等制度卻不配套，影響了檢驗醫(yī)師的生源質(zhì)量與工作的積極性。