☆☆☆考點7：有機磷類農藥中毒

　　1.有機磷類農藥毒性分類

　?。?）高毒類。包括久效磷、磷胺、氧化樂果、保棉豐、甲磷胺、苯硫磷、內吸磷、甲拌磷、二氯磷、特普、硫特普、八甲磷、棉安磷、乙拌磷、蚜滅多、谷硫磷、甲基對硫磷、三硫磷、對硫磷、水胺硫磷、乙基倍硫磷、地蟲硫磷等。

　?。?）中毒類。包括敵敵畏、乙硫磷、二溴磷、氟殺磷、二甲硫吸磷、茂果、二嗪農、毒死蜱、倍硫磷、樂果、敵敵鈣、乙酰甲胺磷等。

　?。?）低毒類。包括敵百蟲、蟲螨磷、馬拉硫磷、雙硫磷、鋅硫磷、滅蚜松、殺蟲畏、乙磷鋁、稻可靈等。

　　2.中毒表現

　　有機磷農藥急性中毒后，經一定的潛伏期即開始相應的臨床癥狀。一般而言，經消化道中毒者，其潛伏期約半小時，空腹時潛伏期更短，皮膚接觸者潛伏期8～12小時，呼吸道吸入者，大約在1～2小時內發(fā)病。

　?。?）有機磷農藥中毒所出現的癥狀大致可分為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經系統癥狀三大癥候群。

　?、俣巨A樣癥狀。是由于副交感神經異常興奮，導致內臟平滑肌、腺體以及汗腺等興奮，產生與毒蕈堿中毒類似的癥狀。表現為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、多汗、流涎、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多、呼吸困難、發(fā)紺等。

　?、跓焿A樣癥狀。由于交感神經與運動神經受刺激，導致交感神經節(jié)及橫紋肌興奮性增加而引起的癥狀。主要表現為肌肉震顫、抽搐、肌無力、心跳加速、血壓上升等。

　　③中樞神經系統癥狀。主要表現為眩暈、頭痛、倦乏無力、煩躁不安、發(fā)熱、失眠、震顫、精神恍惚、言語不清、驚厥、昏迷等。

　　（2）有機磷中毒按照臨床表現可分為3級：輕度、中度、重度中毒。

　　①輕度中毒。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、多汗、胸悶、腹痛、視力障礙等。血膽堿酯酶活力降至70%～50%。

　?、谥卸戎卸尽］p度中毒癥狀更加明顯，精神恍惚，言語不清、流涎、肌肉顫動、瞳孔縮小、肺部有濕啰音。血膽堿酯酶活力降至50%～30%。

　?、壑囟戎卸尽Ｉ裰净杳?、驚厥、抽搐、呼吸困難、瞳孔極度縮小，口唇發(fā)紺，脈搏細速，血壓下降，有肺水腫。血膽堿酯酶活力降至30%以下。

　　3.中毒解救

　?。?）脫離中毒環(huán)境：脫去被污染衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉液反復清洗被污染的皮膚和頭皮。

　?。?）洗胃：用20%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）反復洗胃，然后給予硫酸鎂導瀉。

　?。?）應用解毒劑：

　?、侔⑼衅罚篴.輕度中毒。首劑2mg，肌內注射，1～2小時1次。阿托品化后，0.5mg，用法4～6小時1次。b.中度中毒。首劑2～4mg，靜脈注射，15～20分鐘1次；阿托品化后，1mg，皮下注射，4～6小時1次。c.重度中毒。首劑5～10mg，靜脈注射，10～20分鐘1次。阿托品化后，1mg，皮下注射，2～6小時1次。

　?、诮饬锥ê吐攘锥ǎㄒ卜Q碘解磷定和氯解磷定）：a.輕度中毒。解磷定0.4g稀釋于25%葡萄糖20ml中，靜脈注射，2小時可重復1次。或用氯磷定0.25～0.5g，肌內注射，2小時后可重復1次。b.中度中毒。解磷定0.8～1.2mg稀釋于25%葡萄糖注射液40ml中，緩慢靜注。以后每1～2小時靜注0.4～0.8g，共4次?；蛴寐攘锥?.5～0.75g，肌內注射，以后每2小時肌注0.5g，共3次。c.重度中毒。解磷定1.2～1.6g稀釋于25%葡萄糖注射液40ml中，靜脈注射，半小時后可重復1次，以后每小時靜注0.4g，直至癥狀好轉?；蛴寐攘锥?.75～1.0g，肌注或稀釋后靜脈注射，以后每2小時肌注或靜滴0.5～1.0g，直至癥狀好轉。

　　（4）危重患者可輸血或換血：以補充膽堿酯酶。

　?。?）對癥治療：維持呼吸功能，防治腦水腫、心跳驟停及感染。中毒癥狀緩解后要繼續(xù)觀察3～5天，以防復發(fā)。

　　4.應用阿托品的注意事項

　?。?）阿托品不能破壞磷酸酯類物質；也不能使抑制的膽堿酯酶恢復活力或分解乙酰膽堿；更不能用來預防有機磷中毒。它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性。阿托品對煙堿樣作用無效，故不能制止肌肉纖維震顫及抽搐，對呼吸肌麻痹也無效。輕度中毒者，可單用阿托品治療；中毒與重度中毒者，則必須與解磷定等膽堿酯酶復活劑同時應用。

　　（2）阿托品應用原則是病情緩解或達到"阿托品化"后改為維持量。必須全面分析，不可只根據一兩個指征判斷"阿托品化"，以免發(fā)生錯誤而失去搶救機會。

　?。?）嚴重缺氧的中毒患者，使用阿托品時有發(fā)生室顫的危險，應同時給氧。

　?。?）對伴有體溫升高的中毒患者，應物理降溫，并慎用阿托品。阿托品與膽堿酯酶復活劑合用時，阿托品劑量應適當減少。

　?。?）患者如出現譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心律加快甚至昏迷時，則為阿托品中毒，應立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。

　　5.應用膽堿酯酶復活劑（如解磷定，以下簡稱復活劑）的注意事項

　　（1）切勿兩種或三種復活劑同時應用，以免其毒性增加。復活劑對解除煙堿樣作用（特別是肌肉纖維顫動）和促使病人昏迷蘇醒的作用比較明顯；對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差，故與阿托品合用可取得協同效果。

　　（2）復活劑對內吸磷、乙硫磷、特普、對氧磷、甲基內吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好；對敵百蟲、敵敵畏療效次之；對樂果、馬拉硫磷、八甲磷則效果較差；對二嗪農、谷硫磷等效果不明顯。此種情況應以阿托品治療為主。

　　（3）復活劑用量過大、注射過快或未經稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。

　?。?）中毒已超過3日或慢性中毒患者體內的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效。