粘連性腸梗阻（adhesiveintestinalobstruction）是腸梗阻最常見的一種類型，其發(fā)生率約占腸梗阻的40％～60％。

　　【病因和病理】

　　腸粘連和腹腔內(nèi)粘連帶可分先天性和后天性兩種。先天性較少見，可因發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致；后天性者多見，常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起，臨床上以手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻最為多見。

　　粘連性腸梗阻一般都發(fā)生在小腸，引起結(jié)腸梗阻者少見。粘連引起的腸梗阻有以下類型：①腸管的一部分與腹壁粘連固定，多見于腹部手術(shù)切口部或腹壁曾有嚴(yán)重炎癥處，損傷部分腸管呈銳角扭折；②粘連帶壓迫或纏繞腸管形成梗阻；③粘連帶的兩端固定形成環(huán)孔，腸管從環(huán)中通過而形成內(nèi)疝；④腸管以粘著部為支點(diǎn)發(fā)生扭轉(zhuǎn)；⑤較長(zhǎng)的一段腸袢粘連成團(tuán)，致使部分腸腔狹小，腸蠕動(dòng)受限制，容易發(fā)生梗阻；⑥腸管粘連在遠(yuǎn)處，受腸系膜長(zhǎng)度的限制及牽拉作用，使粘著點(diǎn)形成銳角造成腸梗阻。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　粘連性腸梗阻有時(shí)并無(wú)癥狀或僅有不完全性梗阻的癥狀，當(dāng)附加有其他因素時(shí)則出現(xiàn)癥狀。如①腸腔已變窄，在有腹瀉炎癥時(shí)，腸壁水腫，使變窄的腸腔完全阻塞不通；②腸腔內(nèi)容物過多，致腸腔膨脹，腸袢下垂加劇粘著部的銳角而使腸管不通；③腸蠕動(dòng)增加或體位的劇烈變動(dòng)，產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)。因此，有些病人粘連性腸梗阻的癥狀可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療后可以緩解；而另一些病人以往并無(wú)癥狀，初次發(fā)作即為絞窄性腸梗阻。

　　【診斷】

　　急性粘連性腸梗阻主要是小腸機(jī)械性梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史。以往有慢性梗阻癥狀或多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長(zhǎng)期無(wú)癥狀突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)考慮粘連帶、內(nèi)疝或扭轉(zhuǎn)等引起的絞窄性腸梗阻。

　　手術(shù)后早期（5～7天）即可發(fā)生梗阻的癥狀，應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別。除腸粘連外，與術(shù)后早期腸管的炎性反應(yīng)也有關(guān)，既有腸腔梗阻又有炎癥引起的局都腸動(dòng)力性障礙。偶有手術(shù)后早期出現(xiàn)絞窄性腸梗阻者，多與手術(shù)操作范圍廣泛而致腸扭轉(zhuǎn)有關(guān)。

　　【預(yù)防】

　　減少組織損傷，減輕組織炎癥反應(yīng)，預(yù)防粘連引起的腸梗阻是臨床外科醫(yī)師應(yīng)重視的問題。粘連的形成本身是機(jī)體對(duì)損傷的一種炎癥反應(yīng)，是愈合機(jī)制的一部分，抑制它的發(fā)生也將影響愈合、修復(fù)。因此，至今雖采用了多種方法，都不能在臨床應(yīng)用中取得圓滿的結(jié)果。腹腔內(nèi)粘連的產(chǎn)生除一些不可避免的因素外，尚有一些可避免的因素，如：①清除手套上的淀粉、滑石粉，不遺留線頭、棉花纖維、切除的組織等異物于腹腔內(nèi)，減少肉芽組織的產(chǎn)生；②減少缺衄的組織，不作大塊組織結(jié)扎；③注意無(wú)菌操作技術(shù)，減少炎性滲出；④保護(hù)腸漿膜面，防止損傷與干燥；⑤清除腹腔內(nèi)積血、積液，必要時(shí)放置引流；⑥及時(shí)治療腹腔內(nèi)炎性病變，防止炎癥擴(kuò)散。此外，術(shù)后早期活動(dòng)和促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，均有利于防止粘連的形成。

　　【治療】

　　腸梗阻的治療原則適用于粘連性腸梗阻。治療要點(diǎn)是區(qū)別屬單純性還是絞窄性、是完全性還是不完全性。單純性腸梗阻可先行非手術(shù)治療，絞窄性和完全性則應(yīng)施行手術(shù)治療反復(fù)發(fā)作者可根據(jù)病情行即期或擇期手術(shù)治療。雖然手術(shù)后仍可形成粘連，發(fā)生腸梗阻，但在非手術(shù)治療難以消除造成梗阻粘連的情況下，手術(shù)仍是有效的方法。

　　手術(shù)后早期發(fā)生的腸梗阻，多為炎癥、纖維素性粘連所引起，在明確無(wú)絞窄的情況下，經(jīng)非手術(shù)治療后可以吸收，癥狀消失。

　　手術(shù)方法應(yīng)按粘連的具體情況而定。粘連帶和小片粘連可施行簡(jiǎn)單的切斷和分離；如一組腸袢緊密粘連成團(tuán)難以分離，可切除此段腸袢作一期吻合；在特殊情況下，如放射性腸炎引起的粘連性腸梗阻，可將梗阻近、遠(yuǎn)端腸側(cè)側(cè)吻合作短路手術(shù)；為實(shí)現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛分離后雖有粘連但不形成梗阻，可采取腸排列的方法，使腸袢呈有序的排列粘連，而不致發(fā)生梗阻。