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02月07日 19:00-21:00
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1.控制醫(yī)療服務(wù)供方的措施
(1)按病種給付方式:又稱疾病診斷相關(guān)組(DRGs)定額預(yù)付制,是根據(jù)疾病的分類方法,將住院疾病按診斷分為若干組,每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級,對每一組不同級別的病種分別制訂不同的定額支付標準,并向醫(yī)院一次性支付。
(2)總額預(yù)付制:又稱總額預(yù)算,是由政府或醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商,根據(jù)醫(yī)院的實際確定醫(yī)療保險支付每個醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用年度總預(yù)算額。
(3)按人頭預(yù)付方式:是指醫(yī)療保險機構(gòu)按月、季、年或其他規(guī)定的時間,根據(jù)醫(yī)師服務(wù)的參保人數(shù)和每個人的支付定額標準,預(yù)先支付費用的付費方式。
(4)按服務(wù)單元付費:服務(wù)單元是指將醫(yī)療服務(wù)的過程按照一個特定的參數(shù)劃分為相同的部分,每一個部分成為一個服務(wù)單元。
按服務(wù)單元付費又稱平均費用付費,指預(yù)先確定服務(wù)單元平均費用標準,根據(jù)服務(wù)提供方的服務(wù)單元數(shù)量進行支付。
2.控制醫(yī)療服務(wù)需方的措施——費用共擔
(1)起付線——又稱扣除保險,是指醫(yī)療保險開始支付醫(yī)療費用的最低標準,低于起付線的醫(yī)療費用由被保險人自負,超過起付線以上的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險按規(guī)定支付 。
(2)共同付費——又稱按比例分擔、指醫(yī)療保險機構(gòu)按照合同或政府的規(guī)定對被保險人的醫(yī)療費用按一定的比例進行補償,剩余比例的費用由個人自己負擔 。
(3)封頂線——也稱最高支付限額,低于封頂線的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險支付,超出封頂線的醫(yī)療費用由被保險人自己負擔。
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