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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】白血病患者末梢血中的幼稚白細胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤積聚，致使牙齦腫大，這是白血病的牙齦病損的原因，而并非牙齦結(jié)締組織本身的增生。由于牙齦腫脹、出血，口內(nèi)自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦的炎癥。

病理變化為牙齦上皮和結(jié)締組織內(nèi)充滿密集的幼稚白細胞，偶見正常的中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞的灶性浸潤。結(jié)締組織高度水腫變性，膠原纖維被幼稚白細胞所代替。毛細血管擴張，口管腔內(nèi)可見血細胞形成栓塞，并可見組織壞死。

白血病的牙齦病損可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。主要表現(xiàn)為：

①牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。

②齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴重者壞死范圍廣泛，有口臭。主要是由于牙齦中大量幼稚血細胞浸潤積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對感染的抵抗力降低所致。

③牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點或瘀斑?；颊叱Ｒ蜓例l腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時檢查血象有助于診斷。

④嚴重的患者還可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛（牙髓腔內(nèi)有大量幼稚血細胞浸潤引起）、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。

牙周的治療以保守為主，切忌進行手術(shù)或活組織檢查，以免發(fā)生出血不止或感染、壞死。遇出血不止時，可采用局部壓迫方法或藥物止血，必要時可放牙周塞治劑。

對急性白血病患者一般不作潔治，若全身情況允許，必要時可進行簡單的潔治術(shù)，但應特別注意動作輕柔，避免引起出血和組織創(chuàng)傷。

【進階攻略】白血病齦病損與常見牙周疾病的鑒別診斷是考試常見考點。

【易錯易混辨析】白血病是一種惡性血液疾病，大量增殖的不成熟血細胞充斥骨髓腔并取代正常的骨髓組織，血液中不成熟血細胞的數(shù)量和形態(tài)異常，并可浸潤至身體各器官和組織，包括牙齦。發(fā)生牙齦腫大者，最常見的是急性單核細胞白血病和急性粒細胞白血病，也可見于急性淋巴細胞白血病，患者常因牙齦腫脹和出血而首先就診于口腔科。

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