2020濟(jì)南考點口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試人員健康管理信息采集表
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考試人員健康管理信息采集表
| 情 形 姓 名 | 健康排查（流行病學(xué)史篩查） | ||||||
21天內(nèi)國內(nèi)中、高風(fēng)險等疫情重點地區(qū)旅居地（縣（市、區(qū)）） | 28天內(nèi)境外旅居地 （國家地區(qū)） | 居住社區(qū)21天內(nèi)發(fā)生疫情 ①是 ②否 | 屬于下面哪種情形 ①確診病例 ②無癥狀感染者 ③密切接觸者 ④以上都不是 | 是否解除醫(yī)學(xué)隔離觀察 ①是 ②否 ③不屬于 | 核酸檢測①陽性 ②陰性 ③不需要 | ||
健康監(jiān)測（自考前14天起） | |||||||
天數(shù) | 監(jiān)測日期 | 健康碼 ①紅碼 ②黃碼 ③綠碼 | 早體溫 | 晚體溫 | 是否有以下癥狀 ①發(fā)熱②乏力③咳嗽或打噴嚏④咽痛⑤腹瀉⑥嘔吐⑦黃疸⑧皮疹⑨結(jié)膜充血⑩都沒有 | 如出現(xiàn)以上所列癥狀，是否排除疑似傳染病 ①是 ②否 | |
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考試第1天 | |||||||
考試第2天 | |||||||
考試第3天 | |||||||
本人承諾：以上信息屬實，如有虛報、瞞報，愿承擔(dān)責(zé)任及后果。
簽字： 聯(lián)系電話：
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