醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“化膿性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)-口腔助理醫(yī)師復(fù)習(xí)筆記”，現(xiàn)分享給大家，希望對(duì)大家備考有幫助。

好發(fā)人群

常見(jiàn)于青壯年，16-30歲發(fā)生率最高，男性比女性多見(jiàn)，約2:1。下頜骨多見(jiàn)。

疾病癥狀

一、中央性頜骨骨髓炎

1.急性期

中央性頜骨骨髓炎先累及髓腔，再向外擴(kuò)展，累及密質(zhì)骨骨膜，多在急性化膿性根尖周炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，多發(fā)生于下頜。急性期可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退、嗜睡等全身癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高?；颊咦杂X(jué)病變區(qū)疼痛劇烈，并放散到頭面部。病源牙及鄰近牙出現(xiàn)松動(dòng)，伸長(zhǎng)感，不敢咬合。隨炎癥發(fā)展，患處牙齦紅腫、壓痛、齦袋溢膿，膿液可從口腔黏膜及皮膚破潰溢出，在頜骨骨髓腔內(nèi)感染擴(kuò)散，形成彌散型骨髓炎。發(fā)生于下頜骨者，可有不同程度的張口受限、下唇麻木。上頜骨中央性骨髓炎罕見(jiàn)，很少形成廣泛的骨質(zhì)破壞。當(dāng)炎癥波及整個(gè)上頜骨體時(shí)，常伴有化膿性上頜竇炎，鼻腔與口腔齦袋可有膿液溢出。可波及相鄰的組織間隙，如眶下、眶周、頰部、顴部、翼腭窩、顳下、咬肌間隙、翼下頜間隙，甚至波及顱底、中耳等，出現(xiàn)相應(yīng)的眼部、耳部以及間隙感染癥狀。

2.慢性期

急性期頜骨骨髓炎未能及時(shí)正確徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。常在發(fā)病2周后轉(zhuǎn)入慢性期，體溫正?；虻蜔幔植刻弁茨[脹減輕，全身不適癥狀減輕。口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成瘺孔，有大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長(zhǎng)期排膿，有時(shí)可排出死骨片。當(dāng)有大塊死骨或多數(shù)死骨形成時(shí)，下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂與面部畸形。從口腔粘膜瘺孔排出的膿液，不斷進(jìn)入消化道，可引起明顯的胃腸道癥狀。

二、邊緣性頜骨骨髓炎

1.急性期

邊緣性骨髓炎是繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變，多發(fā)生在下頜骨，以下頜支及下頜角處居多，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙感染而繼發(fā)。急性期的臨床特點(diǎn)與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似，面部下頜角周圍區(qū)域紅腫熱痛，張口困難，可伴全身發(fā)熱。

2.慢性期

當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期，腮腺咬肌區(qū)皮膚可呈彌漫性腫脹，微壓痛，局部組織堅(jiān)硬，無(wú)波動(dòng)感，多伴有不同程度的張口受限。全身癥狀一般不嚴(yán)重，病程可延續(xù)較長(zhǎng)而不緩解，或緩解后再反復(fù)急性發(fā)作。慢性邊緣性頜骨骨髓炎可分為骨質(zhì)增生型、溶解破壞型。前者多發(fā)生于青年人，抵抗力較強(qiáng)、病原菌毒力相對(duì)較弱，患側(cè)腮腺咬肌區(qū)腫硬，皮膚無(wú)急性炎癥及排膿；后者骨膜、骨密質(zhì)已發(fā)生溶解破壞，遺留瘺孔，長(zhǎng)期溢膿。

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