臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第6期

2017-10-11 09:58 來(lái)源：

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第6期已經(jīng)編寫(xiě)完成，為幫助廣大考生了解掌握，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)將相關(guān)信息總結(jié)整理如下，希望對(duì)廣大考生有幫助！

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問(wèn)題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)有什么？

三、【問(wèn)題】如何區(qū)別風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

具體解答：

一、【問(wèn)題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】1.全身——疲倦、乏力、體重下降，約90%發(fā)熱。

2.皮膚與黏膜——80%有皮膚損害，包括蝶形紅斑（最具有特征性）、盤(pán)狀紅斑、甲周紅斑、指端缺血等，光過(guò)敏、網(wǎng)狀青斑、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象。

3.漿膜炎——半數(shù)以上有，包括胸膜炎、心包炎或腹膜炎。

4.關(guān)節(jié)和肌肉——關(guān)節(jié)痛和肌痛。手指、腕、膝、踝關(guān)節(jié)，伴腫脹，骨破壞少見(jiàn)。

10%因關(guān)節(jié)周圍肌腱受損而出現(xiàn)Jaccoud關(guān)節(jié)病，特點(diǎn)：可復(fù)性非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位。

5.腎臟——幾乎所有患者都有病理變化??！

6.心血管——心包炎，但不會(huì)發(fā)生心包壓塞；可出現(xiàn)瓣膜贅生物——Libman-Sack 內(nèi)膜炎；

7.肺——胸腔積液，肺動(dòng)脈高壓和狼瘡肺炎，包括間質(zhì)性肺炎、彌漫性肺泡出血（DAH），后者病情兇險(xiǎn)，病死率高。

8.神經(jīng)系統(tǒng)——神經(jīng)精神狼瘡。頭痛、癲癇、性格改變、記憶力減退、認(rèn)知障礙；重者腦血管意外、昏迷。

9.血液系統(tǒng)——血紅蛋白下降、白細(xì)胞和（或）血小板減少，10%為溶血性貧血。

10.抗磷脂抗體綜合征——血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)。

11.干燥綜合征——約30%。

二、【問(wèn)題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)有什么？

【解答】【SLE分類標(biāo)準(zhǔn)】——美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，1997年

1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。

2.盤(pán)狀紅斑——片狀，周邊高起于皮膚，可有脫屑、色素脫失和萎縮。

3.光過(guò)敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹，或原有皮疹加重。

4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性。

5.關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹，但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎。

7.腎臟病變——尿蛋白（+++）或大于0.5g/24h，或出現(xiàn)管型尿。

8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)，除外藥物或代謝紊亂。

9.血液學(xué)疾病——溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或血小板減少。

10.免疫學(xué)異常——抗Sm抗體，或抗dsDNA抗體，或抗磷脂抗體陽(yáng)性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性中一項(xiàng)陽(yáng)性）。

11.抗核抗體陽(yáng)性。

符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。

三、【問(wèn)題】如何區(qū)別風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

【解答】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血沉增快等表現(xiàn)。臨床上有時(shí)較難鑒別。

但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為多發(fā)性、對(duì)稱性的指、掌小關(guān)節(jié)炎，后期指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形；用水楊酸制劑治療效果不固定，常為臨時(shí)性緩解疼痛；并發(fā)心臟損害較少；抗“O”多不增高；類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性；X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)疏松，甚至關(guān)節(jié)畸形。

而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，急性期過(guò)后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無(wú)關(guān)節(jié)畸形；用水楊酸制劑治療有顯效；抗“O”多可增高；X線僅顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹。呈多發(fā)性、對(duì)稱性。病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛顯著，并有游走性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。不遺留關(guān)節(jié)畸形。