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急性梗阻性化膿性膽管炎

【考頻指數】★★★

【考點精講】

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）

1.病因：肝內膽管結石、膽道寄生蟲、膽管狹窄等。

2.診斷：根據病史，Reynolds五聯征，實驗室檢查（直接膽紅素升高、ALP升高、肝功能異常、寒戰(zhàn)時血培養(yǎng)可陽性），B超檢查可確診。

3.治療

（1）緊急手術、一般采用膽總管切開減壓、T管引流。

（2）經內鏡鼻膽管引流術（ENBD），括約肌切開取出結石后引流。

（3）經皮肝穿刺膽管引流術（PTBD），適于急性肝膽管炎。

【進階攻略】

該知識點重點考核內容依次為病因、診斷和治療；題量較小，考核題型主要為A1和A2型。

【易錯易混辨析】

需要掌握以下內容：在夏科三聯癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸注意排序）的基礎上增加了休克，中樞神經系統(tǒng)受抑制的表現。就是Reynolds（雷諾）五聯征。AOSC主要看雷諾五聯征。如不具備典型五聯癥者，體溫持續(xù)在39度以上，脈搏大于120次/分，白細胞大于20×109/L，血小板降低應考慮AOSC。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.與梗阻性化膿性膽管炎實驗室檢查結果不符合的是

A.堿性磷酸酶升高

B.尿膽紅素陽性

C.尿膽原升高

D.血清結合膽紅素升高

E.白細胞計數升高

2.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵措施是

A.膽總管切開減壓

B.膽囊切開減壓

C.抗休克治療

D.應用廣譜抗生素

E.糾正水電解混亂

二、A2型選擇題

1.女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率20次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L，最大可能的診斷是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.以上都不是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】梗阻性化膿性膽管炎發(fā)生時，膽汁梗阻，造成膽汁淤積性黃疸。膽道梗阻，膽汁反流入血，主要成分是膽紅素，所以血中和尿中膽紅素大幅升高，而尿膽原需經腸道細菌分解還原膽紅素后才形成尿膽原，所以梗阻性膽管炎是尿膽原不會升高。WBC升高就不必解析了。

2.A

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療關鍵是緊急手術解除膽道梗阻并減壓引流，控制感染和治療感染性休克，以挽救病人生命。手術原則：盡快切開膽總管減壓，吸凈膿性膽汁，盡量取凈結石，T形管引流，膽囊切除。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎診斷：①有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史；②典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀；③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊；④白細胞計數多＞20×109/L，血小板計數降低，最低可達（10——20）×109/L。血小板計數越低，預后越差；⑤術中見膽管內高壓和膿性膽汁。

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