關(guān)于“女性生殖系統(tǒng)高頻考點(diǎn)“妊娠合并糖尿病的診斷與處理”臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

妊娠合并糖尿病的診斷與處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.妊娠合并糖尿病的診斷

高危因素+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查

2.高危因素 ①糖尿病家族史；②既往GDM病史；③巨大兒分娩史；④肥胖體質(zhì)；⑤年齡＞30歲；⑥死胎死產(chǎn)史。

3.臨床表現(xiàn)

◇妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿）；

◇或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作；

◇孕婦體重＞90kg；

◇本次妊娠并發(fā)羊水過(guò)多或巨大胎兒者。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查：有條件的醫(yī)院應(yīng)在妊娠24——48周及以后，對(duì)所有未被診斷為糖尿病的孕婦進(jìn)行75gOGTT檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1h、服糖后2h的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L、≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

（2）醫(yī)療資源匱乏地區(qū)，妊娠24——28周空腹血糖檢查≥5.1 mmol/L者可以直接診斷GDM。

（3）具有GDM高危因素的孕婦，首次OGTT正常者，在妊娠晚期可重復(fù)OGTT。

（4）妊娠28周后首次孕檢者，建議初診查空腹血糖或75g OGTT。

5.分期，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。

A級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。

B級(jí)：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程＜10年。

C級(jí)：發(fā)病年齡在10——19歲，或病程達(dá)10——19年。

D級(jí)：10歲以前發(fā)病，或病程≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病。

F級(jí)：糖尿病性腎病。

R級(jí)：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血。

H級(jí)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

T級(jí)：有腎移植史。

6.處理

（1）糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo)：

D、F、R級(jí)糖尿病一旦妊娠，對(duì)母兒危險(xiǎn)均較大，應(yīng)避孕，不宜妊娠。若已妊娠應(yīng)盡早終止。器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。

（2）孕婦血糖監(jiān)控。

（3）妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理。

（4）孕期母兒監(jiān)護(hù)：①孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每?jī)芍軝z查一次，每1——2個(gè)月測(cè)定腎功能及糖化血紅蛋白、檢查眼底。妊娠32周后應(yīng)每周產(chǎn)前檢查一次。②GDM患者需定期監(jiān)測(cè)其血糖、胎兒發(fā)育等。

（5）終止妊娠

1）分娩時(shí)機(jī)選擇：①孕期正常、非胰島素治療的GDM孕婦，到預(yù)產(chǎn)期立刻終止妊娠。②妊娠前糖尿病及血糖控制良好的胰島素治療GDM者，妊娠38——39周終止妊娠；血糖控制不滿意者及時(shí)收入院。③有母兒合并癥者，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，促胎兒肺成熟后，適時(shí)終止妊娠。

2）分娩方式：①糖尿病伴微血管病變、巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常、其他產(chǎn)科指征者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。②妊娠期血糖控制不好，胎兒偏大或者既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。③陰道分娩：無(wú)上述指征者，應(yīng)陰道試產(chǎn)。

3）分娩過(guò)程中的胰島素控制。

（6）產(chǎn)后處理：仍需胰島素治療的患者胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3——1/2，根據(jù)空腹血糖值調(diào)整用量。在產(chǎn)后1——2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。

（7）新生兒處理：無(wú)論出生時(shí)狀況如何，均應(yīng)視為高危新生兒，尤給予監(jiān)護(hù)，注意保暖和吸氧，重點(diǎn)防止新生兒低血糖。

【進(jìn)階攻略】

內(nèi)科掌握糖尿病，本知識(shí)點(diǎn)相對(duì)更容易理解和掌握，此知識(shí)點(diǎn)更容易考核終止妊娠指征及妊娠不同時(shí)期的治療，多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查：診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1h、服糖后2h的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L、≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

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