2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第二單元第13期的內(nèi)容：
61.女，78歲。反復(fù)胸痛1周，加重2天。癥狀發(fā)作與活動無關(guān)，剛發(fā)病時，胸痛伴血壓升高，就診當(dāng)日胸痛伴血壓降低，呼吸困難不能平臥。心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mV.實驗室檢查：cTnI30.5ng/ml.以下治療原則正確的是
A.癥狀穩(wěn)定2周后介入評估
B.2小時內(nèi)進行介入評估
C.不能進行介入評估
D.72小時內(nèi)進行介入評估
E.24小時內(nèi)進行介入評估
【答案】E
【解析】（1）極高危組
1）血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克；
2）藥物治療無效的反復(fù)或持續(xù)性胸痛；
3）危及生命的心律失常或心搏驟停；
4）合并心肌梗死的機械并發(fā)癥；
5）急性心力衰竭；
6）反復(fù)出現(xiàn)ST-T動態(tài)變化，尤其是間斷出現(xiàn)ST段抬高。
（2）高危組
1）肌鈣蛋白動態(tài)變化符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2）ST-T動態(tài)變化；
3）GRACE評分＞140.
（3）中危組
1）糖尿病；
2）腎功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2）；
3）LVEF＜40%或有充血性心力衰竭；
5）既往PCI史；
6）既往CABG史；
7）GRACE評分＞109但＜140.
（4）低危組：不符合以上任何一項。
危險分層為高危的患者應(yīng)爭取早期進行介入干預(yù)以改善預(yù)后，其中：
①ESC極高危組患者應(yīng)爭取2小時內(nèi)進行介入評估；
②ESC高危組患者應(yīng)在24小時內(nèi)完成介入評估；
③ESC中低危組患者應(yīng)在入院72小時內(nèi)進行介入評估；
④病情穩(wěn)定的低危患者在出院前應(yīng)進行無創(chuàng)檢查，若結(jié)果顯示為陽性，應(yīng)進行介入評估。
62.女，70歲。間斷水腫3年，加重伴乏力1個月。糖尿病病史20年，高血壓病史17年。查體：BP175/85mmHg，心率85次/分，心律齊，雙下肢中度水腫。實驗室檢查：SCr465μmol/L，血鉀5.8mmol/L.尿RBC（-），蛋白（+++）。以下不適宜選用的降壓藥物是
A.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
B.α受體拮抗劑
C.鈣通道阻滯劑
D.袢利尿劑
E.β受體拮抗劑
【答案】A
【解析】肌酐大于265μmol/L，所以不能用ACEI.
63.女，65歲。急性前壁心肌梗死后2個月復(fù)診。日常活動感氣短，有時心悸，無黑朦、暈厥。超聲心動圖示左室前壁節(jié)段性運動減弱，室壁瘤形成，左室擴大，LVEF30%.心電圖示竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時限0.10s.追問病史：心梗發(fā)作時曾因室顫行電除顫一次。就診后建議該患者植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，其依據(jù)是
A.LVEF30%
B.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
C.室壁瘤形成
D.曾發(fā)生過室顫
E.仍有心肌缺血
【答案】A
【解析】植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器適應(yīng)證：心肌梗死所致LVEF＜35%，NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級，或心肌梗死所致LVEF＜30%，NYHA心功能Ⅰ級，且梗死后40天以上，所以本題考慮選A.
64.男，20歲。外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫、右膝關(guān)節(jié)腫痛半天。自幼常于傷后出血不止，其舅有類似病史。該患者最可能的凝血功能檢查異常是
A.凝血因子Ⅶ缺乏
B.纖維蛋白原缺乏
C.TT延長
D.APTT延長
E.PT延長
【答案】D
【解析】本題考慮為血友病。血友病最可能的凝血功能檢查異常是APTT，此延長見于凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥。
65.女，30歲。誤服有機磷殺蟲藥600mL后出現(xiàn)惡心，嘔吐，流涕，全身濕冷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣1小時來診。經(jīng)初步洗胃，膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品治療后癥狀緩解，但繼之出現(xiàn)躁動，因而停用靜脈阿托品16小時后患者上述癥狀再次出現(xiàn)，呼吸心跳停止，心肺復(fù)蘇搶救成功。患者心跳驟停的原因最可能是
A.中毒性心肌炎
B.中間型綜合征
C.阿托品減量過快
D.遲發(fā)性神經(jīng)病變
E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭
【答案】B
【解析】中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后24～48小時和復(fù)能藥用量不足的患者，表現(xiàn)在經(jīng)治療膽堿能危象消失，意識清醒或未恢復(fù)意識，遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項肌、四肢近端肌無力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)支配的肌肉無力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。
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