在胸片檢查中，慢性心衰患者的肺門血管影增強(qiáng)，肺野模糊，心臟擴(kuò)大，Kerley B線等表現(xiàn)有助于診斷。診斷慢性心力衰竭時，首先要確定是否為心力衰竭，包括癥狀、體征和客觀檢查。其次，需要尋找心力衰竭的病因，如冠心病、高血壓病、心臟瓣膜病等。評價心力衰竭的嚴(yán)重程度可采用Killip分級和NYHA分級，根據(jù)心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過程分為A、B、C、D四期。同時，還需要評價心力衰竭的并發(fā)癥。

在鑒別診斷中，左心衰竭引起的呼吸困難需要與肺部疾病引起的呼吸困難相鑒別。心源性哮喘有時難以與支氣管哮喘區(qū)分，但如果患者咳粉紅色泡沫痰，BNP升高，則可診斷為心源性哮喘。對于右心衰竭，引起的水腫、腹水需要與腎性水腫、心包疾病如縮窄性心包炎、肝硬化等進(jìn)行鑒別。

治療方面，一般治療包括去除病因、監(jiān)測體重、限制鈉和水的攝入、營養(yǎng)與飲食、休息與適度運動等。對于不同程度的心衰患者，鈉和水的攝入量有所不同，同時需要注意量入為出，控制體重。適度的運動有助于穩(wěn)定慢性心衰患者的病情，但需要避免過重體力勞動和精神刺激，以及預(yù)防深靜脈血栓形成。綜上所述，輔助檢查、診斷和鑒別診斷在慢性心力衰竭的管理中起著重要作用，有助于指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷。

【單選題】對未經(jīng)治療的患者，以下檢查項目，哪項結(jié)果正常時最有助于排除心力衰竭

A.心電圖

B.胸部X線檢查

C.冠狀動脈造影

D.血漿心鈉肽水平

E.血漿肌鈣蛋白水平

正確答案：D

答案解析：

心鈉肽由心房肌細(xì)胞合成，當(dāng)心力衰竭時，心室壁張力增加，可刺激心鈉肽的釋放，使血漿心鈉肽的水平增高，其增高程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此血漿心鈉肽水平可作為評定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。若血漿心鈉肽水平正常，可基本排除心力衰竭。

上述規(guī)定即體現(xiàn)了該內(nèi)容。

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