2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集考綱細(xì)則，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

（一）一般檢查

1.全身狀況

生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。

2.皮膚

3.淺表淋巴結(jié)

（二）頭頸部

1.眼

外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng)）、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射（直、間接）、集合反射。

2.口

咽部、扁桃體。

3.頸部

甲狀腺、氣管、血管。

（三）胸部

1.胸部視診

（1）胸部的體表標(biāo)志

包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

（2）胸壁、胸廓、胸圍

（3）呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律

2.胸部觸診

胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感。

3.胸部叩診

叩診方法、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度。

4.胸部聽(tīng)診

聽(tīng)診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房檢查（視診、觸診）

6.心臟視診

心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。

7.心臟觸診

心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。

8.心臟叩診

心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測(cè)量。

9.心臟聽(tīng)診

心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）

10.外周血管檢查

（1）脈搏

脈率、脈律。

（2）血管雜音

靜脈雜音、動(dòng)脈雜音。

（3）周圍血管征

（四）腹部

1.腹部視診

（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

（2）腹部外形、腹圍

（3）呼吸運(yùn)動(dòng)

（4）腹壁靜脈

（5）胃腸型和蠕動(dòng)波

2.腹部觸診

（1）腹壁緊張度

（2）壓痛及反跳痛

（3）肝脾觸診及測(cè)量方法

（4）腹部包塊

（5）液波震顫

（6）振水音

3.腹部叩診

（1）腹部叩診音

（2）肝濁音界

（3）移動(dòng)性濁音

（4）肋脊角叩擊痛

（5）膀胱叩診

4.腹部聽(tīng)診

（1）腸鳴音

（2）血管雜音

（五）脊柱、四肢、肛門(mén)

1.脊柱檢查

（1）脊柱彎曲度

（2）脊柱活動(dòng)度

（3）脊柱壓痛與叩擊痛

2.四肢、關(guān)節(jié)檢查

3.直腸指檢

（六）神經(jīng)

1.神經(jīng)反射

（1）深反射

跟腱反射、肱二頭肌反射、膝反射。

（2）淺反射（腹壁反射）

2.腦膜刺激征

頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征。

3.病理反射（Babinski征）

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