女性，45歲。煩渴、多飲2個(gè)月。

患者2個(gè)月前開(kāi)始，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，日尿量近4000ml，夜尿由0次增加至2～3次，日飲水量明顯增加，約4000ml，易感疲勞，無(wú)明顯易饑、多食及怕熱多汗，未予重視。發(fā)病以來(lái)精神、睡眠無(wú)明顯變化，大便正常，體重下降約3kg。30歲初孕，妊娠7個(gè)月時(shí)診斷為妊娠期糖尿病，予胰島素治療，分娩后停用胰島素，此后為復(fù)查血糖。無(wú)煙酒嗜好，有一個(gè)弟弟患有“糖尿病”。

查體：T36.0℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。身高156cm，體重60kg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb127g/L，WBC6.8×109/L，PLT180×109/L。尿常規(guī)：尿糖（++），尿酮體（-）、尿蛋白（-）。隨機(jī)血糖15.8mmol/L。肝腎功能、血電解質(zhì)正常。總膽固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷（3分）

（1）2型糖尿病（答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分）。（2分）

（2）血脂異常。（1分）

2.診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

（1）2型糖尿病

①中年女性，有糖尿病家族史。（1分）

②多飲伴多尿，夜尿增多，易疲乏，體重下降。（1分）

③體重超重。（0.5分）

④實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（++），隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L。（1分）

⑤妊娠期糖尿病病史。（0.5分）

（2）血脂異常：實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高。（1分）

3.鑒別診斷（3分）

①1型糖尿病。（2分）

②腎性糖尿。（1分）

4.進(jìn)一步檢查（6分）

①空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖（或答“OGTT”）。（2分）

②糖化血紅蛋白。（2分）

③胰島素釋放試驗(yàn)（或答“C肽釋放試驗(yàn)”）。（2分）

5.治療原則（5分）

①藥物治療，首選二甲雙胍。（2分）

②醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（或答“飲食治療”）。（1分）

③體育鍛煉（或答“運(yùn)動(dòng)治療”）。（1分）

④病情監(jiān)測(cè)。（0.5分）

⑤健康教育。（0.5分）