男性，46歲，腹脹半年，加重伴雙下肢水腫1個(gè)月

患者半年前開(kāi)始出現(xiàn)腹脹，勞累后明顯，偶有心悸、胸悶，乏力，未診治。近1個(gè)月上述癥狀加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫，于門診就診，發(fā)病以來(lái)食欲減退，大便不成形，尿色黃，近3天尿量為500ml/日，體重?zé)o明顯變化。既往2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“脂肪肝”，未治療。否認(rèn)傳染性疾病史，無(wú)外傷手術(shù)史，大量飲酒25年，不吸煙，否認(rèn)遺傳病家族史。

查體：T 35.8℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 130/70mmHg，神志清楚，慢性病容，面部可見(jiàn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，全腹膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，液波震顫（＋），雙下肢凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 90g/L ，RBC 3.1×1012/L，WBC 11.9×109/L ，N 0.58， Plt 85×109/L，ALT 58U/L，AST 85U/L 總蛋白65g/L，白蛋白24g/L，Cr 110μmol/L。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、初步診斷 （4分）

酒精性肝硬化失代償期（僅答“肝硬化”得2分）（3分）

腹水 （0.5分）

脾功能亢進(jìn) （0.5分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.中年男性，慢性發(fā)病，有脂肪肝及長(zhǎng)期大量飲酒史 （1分）

2.腹脹、乏力、食欲減退、尿量減少，雙下肢水腫 （1分）

3.慢性病容，可見(jiàn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，全腹膨隆，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，腹水征（＋） （1.5分）

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血中性粒細(xì)胞比例正常，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少。轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白減少，白/球蛋白倒置（1.5分）

三、鑒別診斷 3分

1.其他病因?qū)е碌母斡不ㄈ绮《拘愿窝子不?，自身免疫性肝硬化?nbsp;（0.5分）

2.結(jié)核性腹膜炎 （0.5分）

3.心源性水腫 （1分）

4.腎性水腫 （0.5分）

5.布-加綜合征 （0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.血脂、血電解質(zhì)，凝血功能，肝炎病毒標(biāo)志物及自身抗體1分

2.腹部及血管B超或CT檢查 （1.5分）

3.腹腔穿刺，腹水常規(guī)、生化、ADA、病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查（1.5分）

4.心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查 （0.5分）

5.胃鏡檢查。（0.5分）

五、治療原則 （5分）

1.休息，戒酒，限鹽限水，避免粗糙及刺激性食物（0.5分）

2.輸注白蛋白 （1.5分）

3.聯(lián)合應(yīng)用排鉀及保鉀利尿劑 （1分）

4.酌情放腹水，維持水電解質(zhì)酸堿平衡 （1分）

5.應(yīng)用保肝及降門脈壓藥物 （1分）