男性，35歲，反復(fù)肉眼血尿伴尿泡沫增加5年，間斷頭暈、頭痛1個(gè)月。

患者5年前“感冒”后突然出現(xiàn)全程肉眼血尿，呈洗肉水樣，伴尿中泡沫增加，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)提示：紅細(xì)胞滿(mǎn)視野/HP，蛋白（++），予以“青霉素”抗感染治療1周。尿色恢復(fù)正常。此后上述情況又出現(xiàn)2次，均發(fā)生在“上呼吸道感染”后，肉眼血尿持續(xù)1～2天可消失，無(wú)尿量減少，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，1個(gè)月前因工作勞累，間斷感頭暈、頭痛，并發(fā)現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，自測(cè)血壓達(dá)150/95mmHg，發(fā)病以來(lái)，食欲、睡眠如常，大便正常，體重?zé)o明顯變化，既往體健，無(wú)不良嗜好、腎臟疾病家族史。

查體：T 36.2℃，P 67次/分，R 18次/分，BP 155/90mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率67次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（—），雙下肢輕度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 116g/L，WBC 7.5×109/L，N 0.65，PLT 305×109/L，血生化：BUN 6.8mmol/L，Cr 87μmol/L，尿常規(guī)：RBC 25～30/HP，Pro（++）。尿相差顯微鏡檢查：80%為變形紅細(xì)胞。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

慢性腎小球腎炎（4分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）（5分）

1.青年男性，慢性病程，無(wú)高血壓家族史。 （1分）

2.反復(fù)肉眼血尿伴尿泡沫增加，水腫、頭暈、頭痛。（ 2分）

3.查體：血壓高（155/95mmHg），雙下肢水腫。（1分）

4.尿常規(guī)提示血尿、蛋白尿，尿相差顯微鏡檢查提示腎小球源性血尿。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿（1分）

2.高血壓腎損害 （1.5分）

3.繼發(fā)性腎小球腎炎（如狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎）（1.5分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.24小時(shí)尿蛋白定量。（1分）

2.血抗鏈O、補(bǔ)體、乙肝病毒免疫標(biāo)志物、抗核抗體譜檢查。（2分）

3.腎臟B超檢查。（1分）

4.腎穿刺活檢。（1分）

五、治療原則（4分）

1.低鹽飲食。（1分）

2.控制血壓，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。（1.5分）

2.根據(jù)腎穿刺結(jié)果，必要時(shí)予以免疫抑制治療。（1分）

3.避免感染、勞累和腎毒性藥物的應(yīng)用。（0.5分）