分娩期并發(fā)癥專題

知識點1：羊水栓塞

1.病因：一般認(rèn)為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進入母體血循環(huán)引起。羊水本身是強凝物質(zhì)，能促使血液凝固阻塞肺毛細(xì)血管，肺動脈壓升高引起急性肺水腫及右心衰竭。

2.臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過可分3個階段。

（1）心肺功能衰竭和休克——發(fā)病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。

（2）DIC引起的出血——患者度過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、甚至出現(xiàn)消化道大出血。

（3）急性腎功能衰竭——羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。這主要由于循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。

3.診斷：血涂片查找羊水有形物質(zhì)可以確診。

知識點2：子宮脫垂

1.分度

Ⅰ度；輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

Ⅱ度；輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：部分宮體脫出陰道口。

Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。

2.手術(shù)治療

（1）陰道前后壁修補術(shù)：適用于Ⅰ度、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂患者。

（2）Manchester手術(shù)：包括陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者。

（3）經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不須保留子宮的患者。

（4）陰道縱隔形成術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不須保留性交功能者。

（5）陰道、子宮懸吊術(shù)：可采用縮短圓韌帶，或利用一些生物材料制成各種吊帶，通過腹腔鏡把吊帶一段縫于子宮，另一端固定于骶前組織，達(dá)到懸吊子宮和陰道的目的。

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