醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析考試中都會(huì)涉及到的試題，供各位考生參考學(xué)習(xí)，此知識(shí)點(diǎn)持續(xù)更新中，總共25題！為了方便大家閱讀，分為12期內(nèi)容更新！第七期主要講解右上肺炎、左肺肺癌診斷！

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試題編號(hào)：13

病歷摘要

男性，46歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。

患者4天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳少量黃膿痰，最高體溫38.5℃，并間斷出現(xiàn)痰中帶血，伴右胸頓痛，咳嗽時(shí)明顯。自服“阿莫西林、復(fù)方甘草合劑”，病情無(wú)明顯緩解。發(fā)病以來(lái)精神、食欲、睡眠、大小便正常，體重?zé)o明顯變化。平素體健，上小學(xué)時(shí)患“肺結(jié)核”，已治愈，吸煙30年，10～20支/日。偶飲酒。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 38.9℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/82mmHg.淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o(wú)發(fā)紺。胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。雙肺叩診呈清音，呼吸音稍粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音，未聞及哮鳴音和胸膜摩擦音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 138g/L，WBC 13.2×109/L，N 0.86，Plt 248×109/L.血糖、電解質(zhì)、肝腎功能正常。

胸部X線片：右肺上葉斑片狀影，其內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征，余肺及縱隔未見(jiàn)異常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

右上肺炎（僅答“肺炎”得3分）4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.中年男性，急性起病，病前勞累。0.5分

2.發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰、痰中帶血、右胸痛。1分

3.右上肺細(xì)濕啰音。1分

4.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。1分

5.胸部X線片示右上肺滲出性病變（實(shí)變）。1.5分

三、鑒別診斷4分

1.肺結(jié)核1.5分

2.肺癌（伴阻塞性肺炎）1.5分

3.支氣管擴(kuò)張1分

四、進(jìn)一步檢查6分

1.痰培養(yǎng)+藥敏，血培養(yǎng)+藥敏。1分

2.結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)，痰涂片抗酸染色。1分

3.痰細(xì)胞學(xué)檢查，血清腫瘤標(biāo)志物。1分

4.胸部CT.2分

5.必要時(shí)支氣管鏡檢查。1分

五、治療原則3分

1.休息、退熱、袪痰、止咳。1分

2.止血治療。0.5分

3.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分

試題編號(hào)：14

病歷摘要

女性，65歲。發(fā)現(xiàn)肺部陰影2年，胸悶2周。

患者2年前體檢攝胸片發(fā)現(xiàn)左下肺直徑約1.5cm的結(jié)節(jié)影，邊緣清晰。未按照醫(yī)囑行胸部CT檢查及定期復(fù)查。2周前自覺(jué)左側(cè)胸悶，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，咯血、胸痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片檢查示左側(cè)中等量胸腔積液，胸腔穿刺抽出約600ml血性液體。發(fā)病以來(lái)，大小便正常，體重?zé)o下降。無(wú)煙酒嗜好。子女身體健康，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 36.7℃，P 85次/分，R 21次/分，BP 120/70mmHg.皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺。左側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙手可見(jiàn)杵狀指，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：胸水常規(guī)：比重1.026，細(xì)胞總數(shù)12000×106/L，有核細(xì)胞數(shù)1700×106/L，多核細(xì)胞0.24，單核細(xì)胞0.76.胸水總蛋白35g/L，LDH 214U/L、ADA 14U/L.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

左肺肺癌2.5分

左側(cè)惡性胸腔積液（胸膜轉(zhuǎn)移性癌）1.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.老年女性，慢性病程。0.5分

2.發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)2年。胸悶2周，無(wú)發(fā)熱。1分

3.左側(cè)胸腔積液體征（左側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱），杵狀指。1分

4.胸部X線片示左側(cè)胸腔積液。1分

5.血性胸水，胸水單核細(xì)胞比例升高、ADA水平低。1.5分

三、鑒別診斷4分

1.結(jié)核性胸膜炎1.5分

2.胸膜間皮瘤1.5分

3.其他原因所致胸腔積液1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.胸部CT.1.5分

2.胸水細(xì)胞學(xué)檢查。1分

3.血清及胸水腫瘤標(biāo)志物。1分

4.胸膜活檢。1分

5.必要時(shí)肺部結(jié)節(jié)穿刺、支氣管鏡檢查。0.5分

五、治療原則4分

1.休息、支持治療。0.5分

2.胸腔穿刺抽液。1分

3.診斷明確后行胸膜固定術(shù)。1.5分

4.化療。1分

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