【第四單元】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生試題（含解析150道）

2020-08-18 15:36 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試馬上就要開考，為了幫助大家復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特整理總結(jié)了“【第四單元】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生試題（含解析150道）”，具體如下：

1.最容易引起子宮內(nèi)膜增生的腫瘤是

A.漿液性瘤

B.畸胎瘤

C.卵黃囊瘤

D.顆粒細(xì)胞瘤

E.纖維瘤

【答案】D

【解析】顆粒細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，可以分泌雌激素，生育年齡可以出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后則有不規(guī)則陰道出血；常合并子官內(nèi)膜增生癥，甚至發(fā)生腺癌。

2.根據(jù)受傷機(jī)制，組織損傷為

A.著力點(diǎn)傷

B.切線傷

C.對沖傷

D.貫通傷

E.傳導(dǎo)傷

【答案】C

【解析】對沖傷：指沿頭部被打擊或碰撞作用力方向?qū)?cè)的腦皮質(zhì)發(fā)生的挫傷。如枕部受打擊或碰撞，額極和顳極腦皮質(zhì)發(fā)生的挫傷。一般見于運(yùn)動中的頭部受到外力作用后突然做直線減速運(yùn)動時。此類在現(xiàn)實(shí)中最多見。

3.關(guān)于卵巢性激素正確的是

A.孕激素使宮頸粘液分泌增加，性狀變稀薄

B.雄激素主要由顆粒細(xì)胞分泌，促進(jìn)乳房發(fā)育

C.孕激素有促進(jìn)水鈉儲留作用，雌激素則促進(jìn)水鈉排泄

D.雌激素使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜

E.孕激素可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3-0.5°C

【答案】E

【解析】孕激素可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3-0.5℃

5.有關(guān)新生兒敗血癥的敘述，不正確的是

A.有不吃，不哭，體溫不升的三大癥狀

B.易并發(fā)腦膜炎

C.可有出血癥狀

D.血培養(yǎng)陽性率高

E.常發(fā)生體克

【答案】D

【解析】新生兒敗血癥缺乏特異臨床表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)少吃、少動、精神委靡等非特異性精神癥狀，及病理性黃疸、肝脾腫大等，血培養(yǎng)陽性率低。體壯兒常發(fā)熱，體弱兒、早產(chǎn)兒則體溫不升。

6.急性動脈樣硬化性血栓性腦梗死的治療不包括

A.血漿置換

B.抗血小板治療

C.他汀類藥物治療

D.溶栓治療

E.康復(fù)治療

【答案】A

【解析】急性動脈樣硬化性血栓性腦梗死不需要血漿置換。

7.頭皮裂傷清創(chuàng)的一期縫合時限可放寬至

A.24小時

B.72小4

C.4小時

D.8小時

E.48小時

【答案】A

【解析】可以放寬清創(chuàng)時限，但是最遲是24小時。

8.對于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷最有意義的輔助檢查是

A.腹部X線平片

B.糞培養(yǎng)

C.腹部B超

D缺

E缺

【答案】A

【解析】對于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷最有意義的輔助檢查是腹部X線平片。

19.關(guān)于多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌錯誤的是

A.雄激素過多

B.LH/TSH比值升高

C.雌酮過多

D.胰島素過多

E.孕酮過多

【答案】E

【解析】多囊卵巢綜合征孕酮低。

20.馬尾的組成主要是

A.腰、舐、尾神經(jīng)根圍繞得終絲而形成

B.骶神經(jīng)根繞終絲而形成

C.骶、尾神經(jīng)根圍繞終而形成

D.腰神經(jīng)根圍繞終絲而形成

E.骶神經(jīng)根圍繞終絲而形成

【答案】A

【解析】在脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根稱為馬尾，馬尾由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經(jīng)根組成。

21.6個月以后嬰兒容易發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血的最主要原因是

A.生長發(fā)育需要量增大

B.未及時添加含鐵豐富的輔食

C.人工喂養(yǎng)銑的吸收率低

D.膳食總熱量不足

E.添加淀粉類食品過多

【答案】B

【解析】營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的小細(xì)胞低色素性貧血，為小兒最常見的一種貧血。主要發(fā)生于6個月～2歲的嬰幼兒。缺鐵的原因主要是鐵攝入量不足，6個月以后嬰兒未及時增添含鐵豐富的飲食如奶、蛋黃、肝泥、瘦肉等。

22.新生兒缺氧缺血性腦病最主要的治療是

A.早期運(yùn)動功能訓(xùn)練

B.早期維持血糖、血?dú)?，血循環(huán)正常

C.新生兒期后的治療

D.早期應(yīng)用脫水剤減輕腦水腫

E.早期應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥物

【答案】B

【解析】新生兒缺氧缺血性腦病最重要的治療是早期維持血糖、血?dú)?，血循環(huán)正常。

23.提示胎盤功能低下的情況是

A.孕婦尿雌激素/肌酐比值明顯增加

B.孕婦尿雌三醇明顯增高

C.孕婦血清人胎盤生乳素明顯增加

D.OCT陽性

E.NST反應(yīng)型

【答案】D

【解析】OCT試驗(yàn)陽性提示胎盤功能低下。

24.關(guān)于新生兒病理性黃疸的的敘述，不正確的是

A血清結(jié)合膽紅素〈25.7μmol/L(1.5mg/DL)

B.血清膽紅素上升速度快

C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)

D.黃疸持續(xù)時間〉2周

E.黃疸常在生后24小時內(nèi)出

【答案】A

【解析】新生兒病理性黃疸特點(diǎn)是：①黃疸于出生后24h內(nèi)出現(xiàn)；②足月兒黃疸持續(xù)>2周，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)>4周；③黃疸退而復(fù)現(xiàn)；④足月兒血清膽紅素>204μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L，血清結(jié)合膽紅素>25μmol/L。

25.全血在保存期內(nèi)，仍可保持功能的血液成分是

A.紅細(xì)胞

B.血小板

c.凝血因子vvra

D.凝血因子v

E.白細(xì)胞

【答案】A

【解析】全血在保存期內(nèi)，仍可保持功能的血液成分是紅細(xì)胞。

26.孕足月活胎不能經(jīng)陰道試產(chǎn)的胎方位是

A.枕左前位

B.枕右橫位

C.肩左前位

D.枕左后位

E.骶左前位

【答案】C

【解析】橫位足月活胎（肩先露），此種臨產(chǎn)胎位必須剖宮產(chǎn)。

27.與子宮不直接相連的韌帶是

A.宮骶韌帶

B.卵巢固有韌帶

C.圓韌帶

D.主韌帶

E.骨盆漏斗韌帶

【答案】E

【解析】骨盆漏斗韌帶不與子宮直接相連。

28.屬于卵巢上皮性腫瘤的是

A.畸胎瘤

B.卵黃囊瘤

C.漿液性腫瘤

D纖維瘤

E.顆粒細(xì)胞瘤

【答案】C

【解析】卵巢漿液性腫瘤是介于良性腺瘤與癌之間的具有惡性潛能的卵巢上皮性腫瘤。

29.下列不屬于未足月胎膜早破（PPROM）高危因素的是

A.生殖道感染

B.子宮過度膨脹

C.前置胎盤

D.宮頸機(jī)能不全

E.PPROM史

【答案】C

【解析】前置胎盤不屬于未足月胎膜早破（PPROM）高危因素，其他幾項都屬于。

30.隱匿型維生素D缺乏性手足搐弱癥特有的陽性體征是

A.克氏征

B.巴氏征

C.布氏征

D.霍夫曼征

E.面神經(jīng)征

【答案】E

【解析】隱匿型沒有典型發(fā)作時可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：（1）面神經(jīng)征（Chvosteksign）：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。（2）腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。（3）陶瑟征（Trousseau征）以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

31.下列不屬于戒斷綜合征的表現(xiàn)是

A.情緒改變

B.近記憶增強(qiáng)

C.失眠

D.幻覺或錯覺

E.肢體震顫

【答案】B

【解析】近記憶增強(qiáng)不屬于戒斷綜合征的表現(xiàn)。

32.關(guān)于小兒時期白細(xì)胞總數(shù)的特點(diǎn)，正確的是

A.3歲時接近成人水平

B.1個月時平均15×109/L

C.初生時為30～40×109/L

D.嬰兒期約10×109/L

E.1周時平均為20×109/L

【答案】D

【解析】小兒白細(xì)胞特點(diǎn)

小兒時期白細(xì)胞總數(shù)大致規(guī)律是：出生時白細(xì)胞計數(shù)最高(15～20)×109/L。嬰兒期(10～12)×109/L，學(xué)齡前期兒童(8～10)×109/L，8歲后達(dá)成人水平左右。年齡越小總數(shù)越高，再結(jié)合血象分類判斷結(jié)果。

33.關(guān)于急性盆腔炎性疾病的處理，正確的是

A.病情好轉(zhuǎn)，盆腔膿腫，存在者繼續(xù)觀察

B.可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素治療

C.喹諾酮類藥物可作為首選

D.需反復(fù)行婦科檢查評估治療效果

E.放置宮內(nèi)節(jié)育器者，應(yīng)立即取出

【答案】B

【解析】急性盆腔炎性疾病婦科檢查符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。

34.外傷性亞急性硬腦膜下血腫

A.2天?3周

B.1天?3周

C.1天?2周

D.3天?3周

E.1周?3周

【答案】D

【解析】按顱內(nèi)壓增高或腦疝癥狀時間

①急性型——3日內(nèi)發(fā)生者

②亞急性型——3日后至3周內(nèi)發(fā)生者

③慢性型——3周后發(fā)生者

35.苯丙酮尿癥早治療的主要目的是

A.減少皮膚濕疹

B.防止智力發(fā)育落后

C.使頭發(fā)及皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常

D.控制驚厥

E.減少尿臭味

【答案】B

【解析】苯丙酮尿癥早治療的主要目的是防止智力發(fā)育落后。

36.外陰皮損處分泌物涂片，適用于暗視野顯微鏡觀察的病原體是

A.人乳頭瘤病毒

B.單純皰疹病毒

C.蒼白密螺旋體

D.巨細(xì)胞病毒

E.淋病奈瑟菌

【答案】C

【解析】可以直接用暗視野顯微鏡觀察運(yùn)動的病原體是螺旋體。

37.三月齡以下嬰兒患化膿性腦膜炎，其主要的特點(diǎn)是

A.缺乏典型臨床癥狀

B.強(qiáng)直-陣攣性驚厥

C.噴射性劇烈嘔吐

D.腦膜刺激征陽性

E.局熱

【答案】A

【解析】三月齡以下嬰兒患化膿性腦膜炎缺乏典型臨床癥狀。

38.診斷神經(jīng)性厭食時，BMI不高于

A.17.5kg/m2

B.22.5kg/m2

C.15.5kg/m2

D.18.5kg/m2

E.25.0kg/m2

【答案】A

【解析】體重保持在至少低于正常期望值15%以上的水平，體重指數(shù)小于或等于17.5。

39.男40歲，自述近一年來工作壓力大，幾乎每晚上床后都要輾轉(zhuǎn)許久才能入睡，稍有響動就行，非?？鄲溃o予每晚口服勞拉西泮1mg，睡眠有改善，該患者合理使用苯二氮?類藥物的原則是

A.小劑量和短療程

B.小計量臨時使用

C.足劑量和長療程

D.小劑量和長療程

E.足劑量和短療程

【答案】A

【解析】失眠患者小劑量和短療程使用苯二氮?類藥物。

40.男嬰，8個月，腹瀉2個月，出生體重3.5kg，現(xiàn)體重6.8kg，血清總蛋白45g/L，白蛋白25g/L，最可能出現(xiàn)的體征是

A.凹陷性水腫

B.顱骨軟化

C.手，足錫

D.方傾

E.皮下脂肪消失

【答案】E

【解析】考慮營養(yǎng)不良，最可能出現(xiàn)皮下脂肪消失。

41.女，25歲，近半年來反復(fù)擔(dān)心自己會拿刀具傷人，害怕自己會拿鋒利的菜刀剪刀傷害家人，自己知道這些想法不合理，努力控制不去想，但非常痛苦，該患者最可能的診斷是

A.抽動障礙

B.強(qiáng)迫障礙

C.精神分裂癥

D.恐懼性焦慮障礙

E.廣泛性焦慮障礙

【答案】B

【解析】強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(簡稱強(qiáng)迫癥)。是以反復(fù)的持久的強(qiáng)迫觀念或和強(qiáng)迫動作為主要癥狀。這些癥狀出于病人內(nèi)心的，但不被體驗(yàn)和自愿產(chǎn)生，而是病人不愿意想的。明知是不合理，但不能擺脫，使病人感到痛苦，與其本人的人格格格不入。

42.女，25歲。順產(chǎn)一體重4200g男嬰，胎盤娩出后繼之出現(xiàn)陰道大量流血，暗紅色，子宮輪廓不清。該患者產(chǎn)后出血最可能的原因是

A.軟產(chǎn)道裂傷

B.子宮收縮乏力

C.子宮破裂

D.凝血功能障礙

E.胎膜殘留

【答案】B

【解析】子宮乏力性出血特點(diǎn)為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點(diǎn)呈間隙性、暗紅色、時多時少。

43.女，35歲。陰道膿性分泌物增多伴外陰瘙癢1周。半月前有不潔性交史。婦科檢查:宮頸充血、水腫、觸痛。分泌物涂片革蘭染色陰性雙球菌。最可能感染的病原體是

A.鏈球菌

B.假絲酵母菌

C.銅綠假單胞菌

D.大腸埃希菌

E.淋病奈瑟菌

【答案】E

【解析】淋病奈瑟菌收集標(biāo)本后立即涂片、革蘭染色，鏡檢時見中性粒細(xì)胞內(nèi)數(shù)對革蘭陰性雙球菌，可初診。

44.健康嬰兒，前囟約1.5cm，未出牙，身長60cm，體重6kg，能笑出聲，不能辨認(rèn)熟人和陌生人，不能獨(dú)坐。最可能的月齡是

A.6個月

B.4個月

C.8個月

D.10個月

E.2個月

【答案】B

【解析】3～4個月咿呀發(fā)音并能笑出聲，結(jié)合其他題干信息，考慮選擇B。

45.女，50歲，近半年左手活動不靈，看電視時出現(xiàn)每秒4～6次的節(jié)律性顫動，隨意運(yùn)動時減輕，入睡后完全消失。患者的顫動癥狀為

A.意向性震顫

B.動作性震顫

C.舞蹈樣動作

D.手足徐動癥

E.靜止性震顫

【答案】E

【解析】典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。

46.女嬰，9個月。發(fā)熱、咳嗽3天，喘憋半天。查體:T37.8°C，P180次/分，R60次/分，精神煩躁，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺滿布中小水泡音，心律齊，心音低鈍，未聞及雜音，肝肋下3.5cm，前囟平。最可能的診斷是

A.支氣管哮喘

B.支氣管異物

C.毛細(xì)支氣管炎

D.支氣管肺炎合并中毒性腦病

E.支氣管肺炎合并心力衰竭

【答案】E

【解析】小兒肺炎體征特點(diǎn)是:呼吸表淺、急促、鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。根據(jù)題干信息考慮患兒合并心衰。

47.女，30歲，經(jīng)產(chǎn)婦。自然分娩后1天，下腹陣發(fā)性疼痛。查體：T37.6℃。宮底平臍，質(zhì)硬，無壓痛，陰道有暗紅色流血，少于月經(jīng)量。首先考慮的診斷是

A.正常產(chǎn)褥

B.產(chǎn)后出血

C.子宮復(fù)舊不良

D.產(chǎn)褥中暑

E.產(chǎn)褥感染

【答案】A

【解析】根據(jù)題干信息考慮為正常產(chǎn)褥的表現(xiàn)。

48.男，70歲。2年來經(jīng)常不能完整敘述新近發(fā)生的事情，且常常無中生有地講述一些從未發(fā)生過的事情，患者意識清楚，常搞錯時間和地點(diǎn)。最可能的癥狀是

A.急性腦綜合征

B.腦衰弱綜合征

C.遺忘綜合征

D.精神自動癥

E.緊張綜合征

【答案】C

【解析】遺忘綜合征是一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，患者意識清晰，智能相對完好。突出的臨床表現(xiàn)為近事記憶障礙和言談虛構(gòu)傾向?；颊邔π陆l(fā)生的事情，特別是新近接觸過的人名、地名和數(shù)字，最易遺忘。

49.女，25歲。初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性下腹痛6小時，自然破膜5小時，羊水清。胎心110次/分，宮口開大2cm，頭先露。產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)顯示多次晚期減速。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.靜滴縮宮素

B.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

C.吸氧并繼續(xù)觀察產(chǎn)程

D.宮頸注射地西洋

E.靜滴硫酸鎂

【答案】B

【解析】多次宮縮后連續(xù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減提示OCT陽性，立即剖宮產(chǎn)。

50.女嬰，2個月。過期產(chǎn)，出生體重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6?7天一次，至今黃疸尚未完全消退。查體哭聲低啞，手腳涼，腹部膨隆。最可能的診斷是

A.先天性甲狀腺功能減退癥

B.新生兒肝炎綜合征

C.低血糖

D.習(xí)慣性便秘

E.先天性巨結(jié)腸

【答案】A

【解析】新生兒及嬰兒甲低：新生兒甲低癥狀和體征缺乏特異性，大多數(shù)較輕微，甚至缺如，也可出現(xiàn)：母孕期胎動少、過期產(chǎn)分娩、出生體重大于第90百分率（常>4kg），身長較正常矮小20%左右，全身可水腫，面部呈臃腫狀，皮膚粗糙，生理性黃疸延長，黃疸加深，嗜睡，少哭、哭聲低下、納呆，吸吮力差，體溫低，便秘，后囟未閉，腹脹、臍疝；心率緩慢、心音低鈍。

51.初產(chǎn)婦，30歲。妊娠30周，視物模糊1天。孕前體檢。查體：BP160/105mmHg，胎心150次/分，雙下肢明顯水腫。尿蛋白定量2g/24h。最可能的診斷是

A.妊娠合并慢性腎炎

B.妊娠期高血壓

C.重度子癇前期

D.輕度子痛前期

E.子病

【答案】C

【解析】患者尿蛋白≥2g/24h，并且患者有視覺障礙，診斷重度子癇前期。

52.女，25歲。孕40周，擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)。既往體健，無輸血史。入院后化驗(yàn)血：Hb70g/L，術(shù)前給予輸注懸浮紅細(xì)胞。開始輸注30分鐘后，出現(xiàn)皮膚瘙癢，出汗，呼吸困難，視物模糊，查體：T36.5℃，會厭水腫，應(yīng)首先考慮

A.輸血相關(guān)移植物抗宿主反映

B.過敏反應(yīng)

C.細(xì)菌污染反應(yīng)

D.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷

E.急性溶血性血反應(yīng)

【答案】B

【解析】局部反應(yīng)：僅具有皮膚黏膜表現(xiàn)，如瘙癢、蕁麻疹，對癥治療（如抗組胺藥物或類固醇激素治療）能快速奏效。全身過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)累及呼吸和（或）心血管系統(tǒng)。

53.男，20歲，反復(fù)發(fā)作全身抽搐伴神志喪失1年，約1個月發(fā)作1次，從未服藥治療，既往有腦外傷史。查體，未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，對該患者的發(fā)作性癥狀的正確處理原則是

A.服藥后不發(fā)作即停藥

B.首選多藥聯(lián)合治療

C.每日總量一次性服用

D.首選大劑量沖擊

E.首選單藥治療

【答案】E

【解析】藥物治療原則：盡量單藥治療，這是使用抗癲癇藥物治療的重要原則。

54.女，55歲陰道脫出腫物10天，平臥屏氣用力后檢查，宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。根據(jù)我國的標(biāo)準(zhǔn)，該患者子宮脫垂的分度是

A.Ⅲ度

B.Ⅰ度重型

C.Ⅰ度輕型

D.Ⅱ度輕型

E.Ⅱ度重型

【答案】D

【解析】子宮脫垂分度：

Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；

Ⅰ度重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口可見宮頸；

Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；

Ⅱ度重型：宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外；

Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

55.女，35歲。宮內(nèi)節(jié)育器避孕10年，陰道不規(guī)則流血2個月。要求取環(huán)。婦科檢查：外陰陰道充血，陰道少量血跡，伴異味，宮頸光滑，子宮及雙側(cè)附件未觸及異常。下列處理不正確的是

A.需先治療生殖道炎癥

B.血hCG檢查排除妊娠

C.取樣同時建議診刮

D.需血止后3～7天取環(huán)

E.取環(huán)前需盆腔超聲檢查

【答案】C

【解析】患者現(xiàn)在伴隨有陰道炎的情況，需要先抗炎治療后再進(jìn)行其他的檢查。

56.男，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生，自述上大學(xué)2個月以來，每天過得都很壓抑，思念鄉(xiāng)里的家人，不能與同學(xué)打成一片，郁郁寡歡，晚上常獨(dú)自流淚，但能堅持上課，有強(qiáng)烈的退學(xué)回家念頭，否認(rèn)自殺企圖或悲觀厭世的想法。該患者最可能的診斷是

A.焦慮障礙

B.強(qiáng)迫障礙

C.急性應(yīng)激障礙

D.抑郁發(fā)作

E.適應(yīng)障礙

【答案】E

【解析】適應(yīng)性障礙多在應(yīng)激性時間發(fā)生在1～3個月之內(nèi)發(fā)生，以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主。

57.女嬰，9個月，腹瀉3、4天，大便每天10余次，呈稀水樣，伴嘔吐，每天2～3次。查體：皮膚稍干，彈性差，心音低鈍，入院時最重要的處理是

A.控制感染

B.糾正水、電解質(zhì)紊亂

C.給腸道微生態(tài)制劑

D.給止吐藥

E.給腸黏膜保護(hù)劑

【答案】B

【解析】患兒已經(jīng)出現(xiàn)輕度脫水的表現(xiàn)，所以入院后最重要的就是糾正水電解質(zhì)紊亂。

58.男，40歲。頭痛、偶伴間斷噴射性嘔吐3個月，癲癇發(fā)作1次，近1周來頭痛癥狀加重。查體：P56次/分，BP160/95mmHg。雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫，眼底可見出血，右眼外展不全。臨床診斷為顱內(nèi)壓增高，其最有價值的診斷依據(jù)是

A.劇烈頭痛

B.癲癇發(fā)作

C.噴射性嘔吐

D.右側(cè)展神經(jīng)麻痹

E.視神經(jīng)乳頭水腫

【答案】E

【解析】頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”，其中視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。

59.早產(chǎn)兒，胎齡32周。生后3小時出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，胸部X線片示雙肺透亮度降低，毛玻璃樣改變。應(yīng)立即給予的處理是

A.地塞米松

B.持續(xù)氣道正壓通氣

C.頭罩吸氧

D.糾正酸中毒

E.抗生素

【答案】B

【解析】患兒為肺透明膜病變，為急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)，應(yīng)給予持續(xù)氣道正壓通氣。

60.女，30歲。產(chǎn)后8天，間斷發(fā)熱伴下腹痛3天。最高體溫39℃，陰道血性惡露，有異味。檢查:宮底臍下1指，有壓痛血WBC25×109/L，N0.90尿常規(guī)未見異常。此時應(yīng)首先考慮的診斷是

A.產(chǎn)后宮縮痛

B.產(chǎn)后出血

C.產(chǎn)褥病率

D.產(chǎn)褥感染

E.正常產(chǎn)褥

【答案】D

【解析】產(chǎn)褥感染：分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵蝕，引起的局部和全身的炎性變化成產(chǎn)褥感染。

61.女，25歲。停經(jīng)77天，晨起惡心伴嘔吐、厭油膩30天，尿頻1周。平素月經(jīng)規(guī)律。最可能的診斷是

A.腎孟腎炎

B.妊娠劇吐

C.急性胃炎

D.病毒性肝炎

E.早孕反應(yīng)

【答案】E

【解析】一般早孕反應(yīng)發(fā)生在4～6周左右，由于體內(nèi)激素水平影響和個體差異。

62.女，35歲。突然聽到丈夫在車禍中去世的消息，表現(xiàn)為不認(rèn)識親人，憑空看到丈夫就站在自己面前，說：“我給你做飯吧”，隨即進(jìn)廚房做飯，家人勸阻也不理睬，兩天后突然清醒，對病情經(jīng)過不能完全回憶。該患者的狀態(tài)是

A.幻覺妄想狀態(tài)

B.抑郁狀態(tài)

C.朦朧狀態(tài)

D.譫妄狀態(tài)

E.強(qiáng)迫狀態(tài)

【答案】C

【解析】朦朧狀態(tài)是意識范圍的縮小、狹窄，清晰度降低，對縮小的范圍有正確的感知覺，但對此范圍之外的事物不能正確感知，可有定向障礙、片段幻覺、錯覺、妄想和相應(yīng)行為。朦朧狀態(tài)常常突然發(fā)生和中止，持續(xù)時間不長，事后遺忘或部分遺忘。

63.初孕婦，25歲，身高160cm，體重65kg。妊娠32周。查體：BP150/100mmHg.宮高24cm(臍上1指)，腹圍85cm。臨床診斷為子癇前期。最可能的情況是

A.胎兒生長受限

B.營養(yǎng)過剩胎兒

C.胎兒畸形

D.巨大胎兒

E.正常發(fā)育

【答案】A

【解析】根據(jù)題干給出的宮高臍上1指，大致判斷妊娠周數(shù)為24周末，小于妊娠32周，所以選的是A。

64.男，40歲?；悸栽偕系K性貧血2年，頭暈、心悸加重10天2個月前在輸血過程中出現(xiàn)體溫升高，達(dá)39.5℃，經(jīng)對癥處理后緩解此次入院時化驗(yàn)血Hb50g/L。需給予輸血治療，應(yīng)首選的血液成分是

A.懸浮紅細(xì)胞

B.冰凍紅細(xì)胞

C.濃縮紅細(xì)胞

D.去白細(xì)胞的紅細(xì)胞

E.洗滌紅細(xì)胞

【答案】D

【解析】患者為再障患者，需要反復(fù)輸血，所以綜合考慮D更為合適。去白細(xì)胞的紅細(xì)胞適應(yīng)證為：①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者；②需長期反復(fù)輸血的患者。

65.男，50歲。因多年慢性腎衰竭準(zhǔn)備行腎移植。因醫(yī)院庫存血液不足，需親屬獻(xiàn)血給患者用?；颊咝?、妹各獻(xiàn)血400ml，血液檢測合格，擬供患者輸注。此時應(yīng)對這兩袋血液采取的處理措施是

A.γ射線照射

B.病毒滅活

C.細(xì)菌滅活

D.反復(fù)洗滌

E.濾除白細(xì)胞

【答案】A

【解析】主要是為了預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病。

66.新生兒，23天。發(fā)熱3天，查體：T39℃，精神差，前囟飽滿，臍部可見膿性分泌物。對診斷最有意義的檢查是

A.血常規(guī)+CRP

B.頭顱CT

C.血電解質(zhì)

D.血降鈣素原

E.血培養(yǎng)+腦脊液

【答案】E

【解析】臍部少許膿性分泌物，考慮該患兒由于臍部感染,細(xì)菌血行播散,引起化膿性腦膜炎,檢查最有意義的是腦脊液檢查（可找到致病菌）。

67.女，30歲。月經(jīng)不規(guī)律，自測基礎(chǔ)體溫高溫相已持續(xù)22天，宮頸黏液涂片結(jié)果顯示典型橢圓小體。該患者處于

A.月經(jīng)前期

B.排卵后期

C.接近排卵期

D.早孕期

E.月經(jīng)期

【答案】D

【解析】宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。

基礎(chǔ)體溫測定：雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早期妊娠的可能性大。

68.新生兒，1天。足月順產(chǎn)，于生后20小時出現(xiàn)黃疸。血清膽紅素342umol/L(20mg/DL)。患兒血型為A型，母親血型為0型。

本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.酸中毒

B.水腫

C.膽紅素腦病

D.硬腫

E.貧血

【答案】C

【解析】新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。未結(jié)合膽紅素水平較高時，可引起膽紅素腦病。

69.女，25歲。進(jìn)行性全身無力1年余，晨起時無力癥狀較輕，活動后加重。否認(rèn)甲亢病史。查體：未見明顯的肌肉萎縮及肌張力異常，四肢肌力4級，四肢腱反射正常，肌疲勞試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是

A.周期性癱瘓

B.急性脊髓炎

C.多發(fā)性肌炎

D.重癥肌無力

E.吉蘭巴雷綜合征

【答案】D

【解析】疲勞試驗(yàn)陽性主要見于重癥肌無力。重癥肌無力的特點(diǎn)是受累肌群在活動后加重,休息后可以恢復(fù),故對可疑的病人做此試驗(yàn)有一定的診斷價值。

70.男孩，7歲，顏面水腫伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天，查體：水腫較重，腹脹，移動性濁音陽性，右側(cè)腎區(qū)擊痛陽性，血常規(guī)：Hbl56g/L,WBC12.6×10L,Plt658×109/L。纖維蛋白原6.5g/L，D-二聚體升高明顯，血漿白蛋白10g/L，血膽固醇9.56mmol/L,肌軒49umol/L尿常規(guī)：蛋白

(++)，紅細(xì)胞滿視野，畸形率約50%，最可能的診斷是

A.lgA腎病

B.腎病綜合征合并腎靜脈血栓形成

C.腎病綜合征合并腎小管功能障礙

D.急性感染后腎炎合并腎功能不全

E.腎病綜合征合并泌尿道感染

【答案】B

【解析】腎病綜合征可合并高凝狀態(tài)，出現(xiàn)血栓栓塞，當(dāng)患兒突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛時，最可能為并發(fā)腎靜脈血栓形成，可通過超聲或核磁證實(shí)，并可用溶栓治療。

71.經(jīng)產(chǎn)婦，35歲。漸進(jìn)性痛經(jīng)3年，伴經(jīng)量增多。婦科查體：子宮后傾，如8周妊娠大小，球狀，質(zhì)硬。最可能的診斷是

A.子宮黏膜下肌瘤

B.子宮內(nèi)膜結(jié)核

C.原發(fā)性痛經(jīng)

D.子宮肉瘤

E.子宮腺肌病

【答案】E

【解析】子宮增大，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛，首先考慮子宮腺肌病。

72.男嬰，2個月。生后4周出現(xiàn)嘔吐，有時呈噴射性，多發(fā)生于喂奶后半小時內(nèi)，嘔吐物不含膽汁，吐后食欲好，體重明顯下降。最可能的診斷是

A.胃食管反流

B.慢性胃炎

C.十二指腸潰瘓

D.腸套疊

E.先天性肥厚性幽門狹窄

【答案】E

【解析】患兒出現(xiàn)“噴射性嘔吐，不含膽汁”，診斷先天性肥厚性幽門狹窄。

73.新生兒，足月順產(chǎn)，出生體重3.3kg。無新生兒室息。開奶的時間為產(chǎn)后

A.2～3小時

B.24小時

C.12小日

D.15分鐘至2小時內(nèi)

E.6小時

【答案】D

【解析】乳喂養(yǎng)方法：產(chǎn)后15分鐘～2小時內(nèi)開奶，每次哺乳15～20分鐘，根據(jù)吸吮能力及生活能力的不同，適當(dāng)延長或縮短每次哺乳時間，以吃飽為準(zhǔn)。

74.女，25歲，停經(jīng)51天，要求人工流產(chǎn)。術(shù)中患者突然惡心嘔吐，面色蒼白，自述頭，胸悶、大汗淋漓。查體：P46次/分，BP80/40mmHg,最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.空氣栓塞

B.失血性休克

C.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

D.子宮穿孔

E.羊水栓塞

【答案】C

【解析】人工流產(chǎn)綜合征：由于子宮體、宮頸受機(jī)械性刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮冠狀動脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙所致。其發(fā)生與孕婦精神緊張，不能耐受子宮擴(kuò)張牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān)，受術(shù)者在術(shù)時或術(shù)后出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶甚至發(fā)生昏厥和抽搐。術(shù)前作好受術(shù)者的精神、心理護(hù)理。

75.初孕婦，30歲。妊娠38周，雙胎妊娠，雙頭位。產(chǎn)程進(jìn)展順利，第1個胎兒娩出后，第2個胎兒胎心音突然消失，伴有陰道多量流血，腹部見子宮輪廓清楚，宮底達(dá)臍上3指。此時最可能發(fā)生的情況是

A.胎盤早剝

B.子宮破裂

C.先兆子宮破裂

D.前置胎盤

E.羊水栓塞

【答案】A

【解析】子宮破裂多有血尿，病理性縮復(fù)環(huán)。該病例符合胎盤早剝表現(xiàn)。

76.女孩，15歲。下腹疼、墜脹不適5個月。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)20天前。經(jīng)腹部B超檢查顯示子宮大小正常，右側(cè)附件區(qū)有一囊實(shí)性腫物8cm×8cm×6cm，邊界清。血清AFP475ug/L。最可能的診斷是

A.卵巢無性細(xì)胞瘤

B.卵巢顆粒細(xì)胞瘤

C.卵巢畸胎瘤

D.卵巢卵黃囊瘤

E.卵巢漿液性囊腺瘤

【答案】D

【解析】內(nèi)胚竇瘤又稱卵黃囊瘤，發(fā)生率并非很低，腫瘤高度惡性，多見于兒童及青少年。絕大多數(shù)為單側(cè)性，體積較大，圓形或卵圓形，包膜完整，切面實(shí)性，質(zhì)脆，夾有多數(shù)小囊，含膠狀囊液，伴明顯出血壞死，易發(fā)生破裂。內(nèi)胚竇瘤來自卵黃囊，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），患者血清中能測出較高濃度的AFP，其濃度與腫瘤的消長相平等，成為診斷及治療監(jiān)護(hù)中的重要標(biāo)志物。本瘤由于生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，過去平均生存時間僅12～18個月，經(jīng)聯(lián)合化療后現(xiàn)已明顯延長。

77.女，25歲。停經(jīng)19周。劇烈腹痛、發(fā)熱1天，無陰道流血，血?，F(xiàn)，WBC14×109/L，N0.76,B超提示單胎妊娠合并子宮肌壁間肌瘤，直徑10cm，可能的診斷是子宮肌瘤合并

A.玻璃樣變

B.肉瘤變

C.感染

D.囊性變

E.紅色樣變

【答案】E

【解析】紅色樣變是一種特殊類型的肌瘤壞死（患者懷孕期間合并肌瘤，劇烈腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高），多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期。

78.小兒，體重3.5kg，前囟1.5cm，俯臥位時能抬頭1～2秒，會哭叫，最可能的月齡是

A.5個月

B.1個月

C.2個月

D.3個月

E.4個月

【答案】B

【解析】根據(jù)小兒的體重，和前囟考慮為一個月，前囟出生時約1.0～2.0cm，1～2歲時閉合。

79.女，55歲，陰道少量流血1月余，婦科檢查：宮頸糜爛樣，觸血（+），宮體正常大小，雙側(cè)附件正常。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為HSIL，HPV33（+）。進(jìn)一步的處理是

A.宮頸活組織檢查

B.全子宮切除術(shù)

C.廣泛性全子宮切除術(shù)

D.廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

E.宮頸錐形切除術(shù)

【答案】A

【解析】題干給出老年女性，鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL），所以選A有助于診斷。

80.男孩，1歲半。1天前流清涕，今晨低熱，2小時后體溫升高達(dá)39.7℃，突發(fā)全身強(qiáng)直陣攣性驚厥，面色發(fā)紺，意識喪失持續(xù)1分鐘自行停止。數(shù)分鐘后患兒完全清醒，精神良好。查體：頸無抵抗，雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī):Hb116g/L，WBC7.5×109L，N0.70，Plt150×109/L的診斷是

A.復(fù)雜型熱性驚厥

B.癲癇

C.單純型熱性驚厥

D.化膿性腦膜炎

E.病毒性腦炎

【答案】C

【解析】熱性驚厥是小兒期最常見的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。

1.單純型熱性驚厥（又稱典型熱性驚厥）多數(shù)呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。持續(xù)數(shù)秒至15分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。在一次發(fā)熱疾病過程中只有一次。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。

2.復(fù)雜型熱性驚厥少數(shù)熱性驚厥呈不典型經(jīng)過，稱復(fù)雜型熱性驚厥。具有以下特征之一：①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；②24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；③局灶性或不對稱發(fā)作；④可反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù)5次以上。

81.男，40歲。從3米高處落掉落，短暫昏迷20分鐘，查體：P70次分，BP125/70mmHg，神志清楚，左眶青紫，左鼻孔流出血性液體，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。頭顱CT發(fā)現(xiàn)少量顱內(nèi)積氣。應(yīng)采取的處理措施是

A.填塞鼻腔壓迫止血

B.應(yīng)用抗生素預(yù)防性治療

C.沖洗鼻腔

D.開顱手術(shù)止血

E.腰穿釋放血性腦脊液

【答案】B

【解析】此患者體征提示顱底骨折。

顱底骨折的處理：無需特別治療，著重于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

合并腦脊液漏治療：

①早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；

②體位：半臥位，頭偏向患側(cè)；

③禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻；

④禁止腰穿。

82.女，60歲。晨起后突感右上肢無力，持物掉落，伴言語不利，休息半小時后緩解。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：未見腦神經(jīng)異常，四肢運(yùn)動、感覺及共濟(jì)運(yùn)動正常。最可能的診斷是

A.低血糖

B.短暫性腦缺血發(fā)作

C.高血壓腦病

D.癲癇單純部分性發(fā)作

E.腦出血

【答案】B

【解析】短暫性腦缺血發(fā)作的診斷是指局灶性腦缺血導(dǎo)致的突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能缺損，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在60分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。診斷主要依靠病史。

83.女嬰，4個月。1個半月前診斷為“化膿性腦膜炎”，抗生素治療3周后病情平穩(wěn)出院。近1周患兒出現(xiàn)煩躁哭鬧、嘔吐，家長發(fā)現(xiàn)頭顱進(jìn)行性增大，前囟飽滿擴(kuò)大，頭皮靜脈擴(kuò)張，頭顱CT示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大最可能的診斷是

A.硬腦膜下積液

B.腦積水

C.腦囊腫

D.抗利尿激素異常分泌綜合征

E.腦室管炎

【答案】B

【解析】腦積水常見于治療不當(dāng)或延誤治療的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。為炎癥滲出物粘連堵塞腦脊液流出通道，如導(dǎo)水管、第Ⅳ腦室側(cè)孔或正中孔等狹窄處，引起非交通性腦積水；也可因炎癥破壞蛛網(wǎng)膜顆粒，或顱內(nèi)靜脈竇栓塞致腦脊液重吸收障礙，造成交通性腦積水。發(fā)生腦積水后，患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、嘔吐、驚厥發(fā)作，頭顱進(jìn)行性增大，顱縫分離，前囟擴(kuò)大飽滿，頭顱破壺音和頭皮靜脈擴(kuò)張，頭顱CT顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。

84.男，20歲，自述2個月來腦海里總是在回蕩“你去死吧”的聲音，有時很清晰有時不清晰。該患者最可能的癥狀是

A.記憶障礙

B.錯覺

C.真性幻覺

D.假性幻覺

E.人格解體

【答案】D

【解析】假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?；糜X不是通過感覺器官而獲得，如聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。雖然幻覺的形象與一般知覺不同，但是患者卻往往非?？隙ǖ卣J(rèn)為他的確是聽到了或看到了，因而對此堅信不疑。

85.男孩，4歲。發(fā)熱2天，皮疹1天，伴咽部疼痛。查體：T39.2℃，全身皮膚彌漫性充血，伴密集針尖大小丘疹，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，可見少許滲出。血常規(guī)：Hbl35g/L，WBC12.6×109/L,NO.65,Plt250×109mg/L，CRP15mg/L。最可能的診斷是

A.幼兒急疹

B.水痘

C.猩紅熱

D.麻疹

E.丘疹樣蕁麻疹

【答案】C

【解析】猩紅熱臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱多為高熱，伴頭痛、乏力、全身不適等。2.咽峽炎咽部、扁桃體充血、腫脹，表面有膿性滲出物。3.皮疹多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn)；始于耳后、頸部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特點(diǎn)為針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，有癢感。肘窩、腹股溝等處皮疹密集，易摩擦出血呈紫紅色線狀，稱為帕氏線。面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白，稱為“口周蒼白圈”。病初舌被覆白苔，3～4日后白荅脫落，舌乳頭紅腫突起，稱為“楊梅舌”。皮疹于48小時達(dá)高峰，持續(xù)一周左右，按出疹順序消退伴脫皮。軀干為糠皮樣脫屑，手掌足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。無色素沉著

86.男孩，8歲。少尿、肉眼血尿3天。查體:BP130/105mmHg。尿常規(guī)：尿蛋白（++），RBC（++++）?？赡芘c該患兒發(fā)病相關(guān)的疾病是

A.膿皮病

B.手足口病

C.肺炎鏈球菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.麻疹

【答案】A

【解析】鏈球菌感染灶以上呼吸道或膿皮病為主。在選項中A與小兒腎病關(guān)系密切。

87.男孩，6歲。少尿、肉眼血尿3天。2周前曾患化膿性扁桃體炎。查體：BP130/105mmHg。尿常規(guī)：尿蛋白（++），RBC（++++），該病活動期的主要治療措施是

A.補(bǔ)充液體

B.使用利尿劑

C.休息和控制感染

D.使用激素和免疫抑制劑

E.采用透析療法

【答案】C

【解析】急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。急性腎小球腎炎本病治療以休息及對癥治療為主。

88.女，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)7個月，無腹痛，既往月經(jīng)規(guī)律，尿妊娠試驗(yàn)陰性，基礎(chǔ)體溫雙相型，最可能的診斷是

A.Asherman綜合征

B.Sheehan綜合征

C.閉經(jīng)-溢乳綜合征

D.空蝶鞍綜合征

E.多囊卵巢綜合征

【答案】A

【解析】人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征,是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層,肌層,局部創(chuàng)面形成而致黏連。

89.男嬰，3個月，腹瀉2個月。大便3～4次/日，有時多達(dá)5～6次/日，稀水狀或糊狀，無膿血，食欲佳，精神好。生后一直母乳喂養(yǎng)。查體：體重5.8kg，面部濕疹，心肺腹查體正常。最可能的診斷是

A.病毒性腸炎

B.失氯性腹瀉

C.細(xì)菌性腸炎

D.生理性腹瀉

E.真菌性腸炎

【答案】D

【解析】生理性腹瀉多見于6個月以下的嬰兒，其外觀虛胖，常有濕疹，出生后不久即腹瀉，每天大便次數(shù)多，甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒有特殊腥臭味。生理性腹瀉的嬰兒除大便次數(shù)增多外，多無其他癥狀，食欲好，無嘔吐，生長發(fā)育不受影響，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

90.女孩，3歲。反復(fù)肺炎5次。查體：身體瘦弱，胸骨左緣第3、4肋間聞及4/6級全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，伴震顫，P2亢進(jìn)。最符合患兒目前情況的血流動力學(xué)改變是

A.無分流

B.肺動脈壓正常

C.肺循環(huán)血量增加

D.右向左分流

E.體循環(huán)血量增加

【答案】C

【解析】此患兒考慮的是室間隔缺損，屬于左向右分流型，肺血流量明顯增加，肺部充血。

91.新生兒，足月順產(chǎn)，出生體重3000克1分鐘Apgar評分：呼吸0，心率1，皮膚顏色1，彈足底反應(yīng)1，肌張力1，以下處理措施中，屬于初步復(fù)蘇步驟的是

A腎上腺素經(jīng)臍靜脈注入

B.胸外心臟按壓

C.生理鹽水?dāng)U容

D.清理呼吸道

E.氣管插管，正壓通氣

【答案】D

【解析】ABCDE復(fù)蘇方案

A（airway）：盡量吸凈呼吸道黏液，通暢氣道。

B（breathing）：建立呼吸，增加通氣。

C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。

D（drug）：藥物治療。

E（evaluation）：進(jìn)行動態(tài)評價。

92.男孩，5歲。頭痛、精神差10天，偶伴嘔吐，加重5小時。查體：T36.5℃，P80次/分，R12次/分，BP120/70mmHg。雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫，四肢肌力3級。此時應(yīng)首選的檢查是

A.腦血管造影

B.頭顱超聲

C.頭顱CT

D.腦電圖

E.頭顱MRI

【答案】C

【解析】該患兒考慮顱高壓，首選的是CT。

93.初孕婦，25歲。妊娠14周，少量陰道流血1天。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液，宮口未開，子宮大小與孕周相符。該患者最可能的診斷是

A.早期流產(chǎn)

B.難免流產(chǎn)

C.先兆流產(chǎn)

D.稽留流產(chǎn)

E.不全流產(chǎn)

【答案】C

【解析】先兆流產(chǎn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病?？赡軐?dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。

94.女，25歲。停經(jīng)57天，陰道少量流血3天。尿妊娠試驗(yàn)陽性，盆腔超聲示宮腔內(nèi)“落雪狀”回聲。最可能的診斷是

A.黏膜下子宮肌瘤

B.葡萄胎

C.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D雙胎妊娠

E.子宮內(nèi)膜癌

【答案】B

【解析】年輕女性，有停經(jīng)史，陰道少量流血，B超示宮腔“落雪征”（充滿彌漫分布的飛絮狀光點(diǎn)），符合葡萄胎的診斷。

95.男孩，5歲，因體格和智力發(fā)育落后來診，查體：身材矮小，眼距寬，鼻梁低，外耳小，頭圍小，骨齡落后于年齡，通貫手，胸骨左緣第3～4間可聞及3/6級收縮期雜音，確診要做的檢查是

A.染色體核型分析

B.尿有機(jī)酸測定

C頭顱CT

D.超聲心動圖

E.血清T3，T4,TSH檢測

【答案】A

【解析】此患兒考慮為21-三體綜合征患者，所以要做染色體核型分析來確診。

96.健康女嬰，4個月，母乳喂養(yǎng)。每天每公斤體重需要的熱量是

A.95kcal

B.110kcal

C.115kcal

D.105kcal

E.80kcal

【答案】B

【解析】此題為教材未修改前的數(shù)值，現(xiàn)行指導(dǎo)用書給出嬰兒每公斤體重每天需要100kcal熱量。

97.女，55歲，接觸性陰道流血2個月，婦科檢查：宮頸下唇可見菜花樣腫物，大小2.5cm×2.0cm，陰道左后側(cè)穹隆部可觸及界限不清的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，宮頸活檢回報鱗癌，該患者陰道部位病灶最可能是

A.種植轉(zhuǎn)移

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.直接蔓延

E.陰道原發(fā)

【答案】D

【解析】根據(jù)體征考慮為宮頸癌，轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延。

98.女，30歲，妊娠36周，心悸氣短3天，無咽痛、咳嗽等不適。既往體健查體：BP120/73mmHg，心界明顯擴(kuò)大，心律不齊，頻發(fā)早搏，心臟超聲：心臟擴(kuò)大，左室、左房為著，室壁運(yùn)動減弱，射血分?jǐn)?shù)34%。最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟病

B妊娠期高血壓心臟病

C.先天性心臟病

D.圍產(chǎn)期心肌病

E.病毒性心肌炎

【答案】D

【解析】圍產(chǎn)期心肌病是發(fā)生于妊娠最后1個月或產(chǎn)后5個月內(nèi)的癥狀性心力衰竭；無其他明確的心力衰竭原因；超聲心動圖證實(shí)為收縮性心力衰竭。由于PPCM發(fā)病原因不清，病理改變無特異性和臨床表現(xiàn)無特征性，因此鑒別診斷顯得尤為重要。妊娠期高血壓性心臟病是在中毒子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生的以心肌損害為特征的心力衰竭癥候群。既往無慢性高血壓和心臟病史，本次妊娠并發(fā)重度子癇前期，常伴有貧血、低蛋白血癥及棉線水腫或體重增加過快，在妊娠晚期、分娩時或產(chǎn)后10天發(fā)生以心肌損害為特征的心力衰竭癥候群。

99.男，60歲，結(jié)腸癌術(shù)后1天，半夜出現(xiàn)興奮躁動，鉆到病床下，大聲說閻王派小鬼來抓他了，不識家人，白天昏睡，該者最可能的狀態(tài)是

A.癡呆狀態(tài)

B.應(yīng)激狀態(tài)

C.躁狂狀態(tài)

D.抑郁狀態(tài)

E.譫妄狀態(tài)

【答案】E

【解析】譫妄狀態(tài)，此時不僅有意識障礙，且有動作增加，患者定向力全部或部分喪失，思維零亂，對周圍環(huán)境不能正確辨認(rèn)。

100.女，25歲，2年來常在遇到不高興的事情時，生氣哭鬧，出現(xiàn)四肢強(qiáng)直和抽搐樣表現(xiàn)，發(fā)作時能聽清楚家人的呼喚，不語，流眼淚，無唇舌咬傷和大小便失禁，本次因再次出現(xiàn)類似發(fā)作就診，入院查體，呼之不應(yīng)，不時四肢抽搐樣發(fā)作，瞳孔無散大，對光反射存在，最可能的診斷是

A.分離（轉(zhuǎn)換）障礙

B.恐懼性焦慮障礙

C.原發(fā)性癲病

D.抑郁障礙

E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

【答案】A

【解析】分離性障礙，又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式。病人無法回憶起重要的個人信息，包括創(chuàng)傷性或應(yīng)激性的經(jīng)歷，但并非是簡單的遺忘。

101.女，35歲，繼發(fā)性痛經(jīng)5年，加重1年，平素月經(jīng)規(guī)律，結(jié)婚8年，近2年未避孕，G0P0,婦科檢查：左附件區(qū)囊腫，直徑約6cm，活動度差，觸痛，CA12586u/ml，最佳的處理是

A.注射GnRH-a

B.手術(shù)治療

C.期待療法

D.口服避孕藥

E.服用孕三烯酮

【答案】B

【解析】考慮為子宮腺肌病，最佳的治療為手術(shù)治療。

102.男，70歲，晨起時出現(xiàn)說話不流利，只能說一兩個簡單的字，但是能理解別人言語，也能理解書寫的東西，讀出來有困難。既往有高血壓，高血脂病史，查體：言語不利，四肢肌力正常，病變部位應(yīng)在優(yōu)勢半球

A.顳上回后部

B.緣上回

C.顳中回后部

D.額下回后部

E.頂葉角回

【答案】D

【解析】運(yùn)動性失語：又名表達(dá)性失語或Broca失語，病變位于額下回后部言語運(yùn)動中樞。病人無咽、喉及舌肌的癱瘓，但不能言語或只能講1－2個簡單的字，對別人的言語及書寫的文字能理解，但要讀出來卻有困難或讀錯，病人常有情緒改變。

103.經(jīng)產(chǎn)婦，35歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時，近2小時產(chǎn)程無進(jìn)展，靜滴縮宮素后，產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛加重，腹部拒按，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，胎心90次/分，宮口擴(kuò)張2m，S-1。最可能的診斷是

A.胎膜早破伴感染

B.子宮破裂

C.羊水栓塞

D.重度胎盤早剝

E.先兆子宮破裂

【答案】E

【解析】先兆子宮破裂：在臨產(chǎn)過程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上，稱為病理縮復(fù)環(huán)。此時，下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快。由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血，出現(xiàn)排尿困難，血尿形成。由于子宮過頻收縮，胎兒供血受阻，胎心改變或聽不清。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

104.女，25歲陰道分泌物增多5天，G2P2,婦科檢查：陰道分泌物呈灰白色，稀薄狀，有腥臭味，陰道黏膜無明顯充血，支持該疾病診斷的檢查結(jié)果是

A.陰道分泌物pH＜4.5

B.胺臭味試驗(yàn)陰性

C.陰道分泌物鏡檢可見陰道毛滴蟲

D.線索細(xì)胞陽性

E.陰道分泌物鏡檢白細(xì)胞較多

【答案】D

【解析】線索細(xì)胞是指陰道脫落上皮細(xì)胞上粘附大量加特納桿菌等厭氧菌的一種形態(tài)表現(xiàn)，陰道分泌物中出現(xiàn)大量線索細(xì)胞，一般預(yù)示患了細(xì)菌性陰道病。

105.女，25歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時，無頭盆不稱，胎心148次/分，宮口開大3cm，S+1，目前應(yīng)做的是

A.人工破膜

B.靜推地西洋

C.靜滴硫酸鎂

D.靜滴縮宮素

E.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展

【答案】E

【解析】屬于正常產(chǎn)程，繼續(xù)觀察即可。

（106～108題共用題干）

女孩，2歲，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音就診，平素體健，查體：左緣第2肋間聞及2/6級噴射性收縮期雜音，第二心音固定分裂，ECG：電軸右偏，VI導(dǎo)聯(lián)呈rsR波型

106.最可能的診斷是

A.動脈導(dǎo)管未閉

B.室間隔缺損

C.肺動脈狹窄

D.房間隔缺損

E.法洛四聯(lián)癥

【答案】D

107.其心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理是

A.二尖相對狹窄

B.三尖瓣相對狹窄

C.肺動脈瓣相對狹窄

D.血流通過缺損處

E.主動脈瓣相對狹窄

【答案】C

【解析】房間隔缺損產(chǎn)生的雜音，系由于相對性肺動脈瓣狹窄和肺循環(huán)血流量增多所致。心臟雜音形成的最直接原因是經(jīng)肺動脈瓣血流量增多。

108.血流動力學(xué)改變表現(xiàn)為

A.左心房增夫

B.右心房、右心室增大

C.左心室增大

D.左心房、左心室增大

E.左心房、左心室，右心室增大

【答案】B

【解析】

（109～111題共用題干）

女，30歲，妊娠35周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，呈持續(xù)性，陰道有少量流血，查體：P112次/分，BP150/98mmHg，子宮張力大，宮底前壁壓痛明顯，胎心100次/分，尿蛋白（++）

109.最可能的診斷是

A.子宮破裂

B.先兆子宮破裂

C.前置胎盤

D.早產(chǎn)臨產(chǎn)

E.胎盤早剝

【答案】E

110.此時最適宜的處理是

A.使用硫酸鎂抑制宮縮后繼續(xù)妊娠

B.給予降壓止痛后密切觀察

C.給予β受體興奮劑抑制宮縮，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)

D.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

E.剖宮產(chǎn)終止妊娠

【答案】E

111.該患者最容易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.子癇

B.心力衰竭

C.子宮破裂

D.DIC

E.胎盤粘連

【答案】D

【解析】妊娠期高血壓疾病子癇前期/子癇發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿?？梢园l(fā)生胎盤早剝等并發(fā)癥。該患者的臨床癥狀為突然腹痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，符合胎盤早剝。最適宜的就是剖宮產(chǎn)終止妊娠。DIC胎盤早剝是妊娠期發(fā)生DIC最常見的原因，伴有死胎時約1/3發(fā)生。

（112～114題共用）

男，15歲，1個月前因?qū)W習(xí)退步被班主任批評后，漸起入睡困難，早醒，伴有情緒低落，自覺能力差，對前途悲觀絕望，懷疑同學(xué)看不起他，嘲笑他，常自責(zé)，覺得對不起父母的培養(yǎng)，稱活得太累，計劃趁家人不備自殺。有時焦躁不安，用拳頭砸墻發(fā)泄情緒

112.該患者目前的診斷是

A.應(yīng)激相關(guān)障礙

B.精神分裂癥

C.抑郁發(fā)作

D.雙相障礙

E.焦慮障礙

【答案】C

【解析】患者有明顯的抑郁心境：其基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然。感到悲觀絕望，痛苦難熬。典型者有抑郁情緒，晝重夜輕的特點(diǎn)。常與焦慮共存。

113.目前首選的治療方法是

A.心境穩(wěn)定劑合并抗精神病藥

B.電抽搐合并抗焦慮藥

C.電抽搐合并抗精神病藥

D.心境穩(wěn)定劑合并電抽搐

E.電抽搐合并抗抑郁藥

【答案】E

【解析】電抽搐治療：在抑郁癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重自殺企圖，或出現(xiàn)抑郁性木僵，或嚴(yán)重拒食等情況下，電抽搐治療是一種強(qiáng)有力的治療手段，有時甚至成為首選的治療方法。但電抽搐治療后，必須用抗抑郁藥物進(jìn)行鞏固和維持治療。

114.如果在治療過程中患者出現(xiàn)好管困事、興奮話多、自我感覺良好，應(yīng)調(diào)整治療方案為

A.抗抑郁藥合并苯二氮卓

B.減少抗抑郁藥劑量繼續(xù)維持

C心境穩(wěn)定劑治療為主

D.抗抑郁藥合并抗精神病藥

E.加大抗抑郁藥劑量

【答案】B

【解析】此時減少藥物劑量維持治療即可。

（115～117題共用題干）

男，20歲，堅持認(rèn)為自己的父親己經(jīng)被人害死了，而那個朝夕陪伴自己的父親只是看起來像父親的一個人冒充的，家人勸說也不改變他的看法

115.該患者最可能的癥狀是

A.近事遺忘

B.虛構(gòu)

C.錯構(gòu)

D.遠(yuǎn)事遺忘

E.妄想

【答案】E

116.該癥狀最常見于

A.抑郁癥

B.分離（轉(zhuǎn)換）障礙

C.強(qiáng)迫障礙

D.雙相障礙

E.精神分裂癥

【答案】E

117.最適宜的治療藥物是

A.銀杏葉片

B.利培酮

C.丙戊胺鈉

D.碳酸鋰

E.帕羅西汀

【答案】B

【解析】精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多發(fā)病于青壯年。常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。陽性癥狀有幻覺、妄想和明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。最適合的治療藥物為利培酮。

（118～119題共用題干）

女，25歲，陰道分物增多伴外陰瘙癢3天，婦科檢查：陰道黏膜充血，后穹隆有大量稀薄、黃綠色、泡沫狀、有臭味分泌物

118.該患者最可能的診斷是

A.細(xì)菌性陰道病

B.滴蟲陰道炎

C.子宮內(nèi)膜炎

D.萎縮性陰道炎

E.外陰陰道假絲酵母病

【答案】B

119.關(guān)于該患者的治療，不正確的是

A.需全身治療

B.應(yīng)排除其他性傳播疾病

C.需采用唑類抗真菌藥物

D.性伴侶應(yīng)同時治療

E.對密切接觸的毛巾、內(nèi)褲等應(yīng)高溫消毒

【答案】C

【解析】通過該患者的表現(xiàn)，考慮為滴蟲性陰道炎，治療首選甲硝唑，性伴侶同時治療。

（120-121題共用題干）

女，60歲，絕經(jīng)7年、陰道淋漓流血19天，高血壓史5年，糖尿病病史8年，G1P0，婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸光滑，子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)無異常，超聲示子宮內(nèi)膜0.8cm，回聲不均勻，內(nèi)膜血流較豐富

120.為明確診，運(yùn)進(jìn)行的檢查是

A.陰道鏡活檢

B.腹腔鏡探查

C.盆腔MRI檢查

D.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

E.診斷性刮宮

【答案】E

121.最可能的診斷是

A.卵巢癌

B.子宮內(nèi)膜癌

C.宮頸癌

D.子宮內(nèi)膜息肉

E.老年性陰道炎

【答案】B

【解析】此患者考慮子宮內(nèi)膜癌，首選的檢查分段診刮。

（122-124題共用題干）

男，50歲，車禍致枕部著地，昏述1小時，查體：P50次/分，R12次分，BP170/100mHg，右枕部頭皮挫傷灶，GCS5分，瞳孔左：右=4mm:2mm，左側(cè)對光反射消失，右側(cè)肢體偏癱，

122.對診斷最有價值的檢查是

A.腰椎穿刺

B.頭顱超聲

C.頭顱CT

D.腦血管造影

E.頭顱X線平片

【答案】C

【解析】通過CT觀察出血情況。

123.如患者顱腦損傷為左額極，顳極腦挫傷伴腦內(nèi)血腫，最可能的損傷機(jī)制是

A.揮鞭傷

B.減速性損傷

C.擠壓傷

D.加速性損傷

E.墜落傷

【答案】B

【解析】減速性損傷：因跌倒或高處墜落頭部觸撞某物體時，傷員頭部是在運(yùn)動中突然撞擊物體而停止，這種方式所造成的腦損傷，稱為減速性腦損傷。

124.最應(yīng)該采取的治療措施是

A.大劑量糖皮質(zhì)激素

B.腰椎穿刺放腦脊液減壓

C.急診開顱手術(shù)

D.絕對臥床

E冬眠療法

【答案】C

【解析】應(yīng)爭分奪秒在腦疝形成前施行急診手術(shù)。

（125～126題共用題干）

男嬰，1個月，腹脹，便秘1個月，查體：腹部明顯隆起，腹壁靜脈顯露明顯，腸鳴音較活躍，肛門指檢時排出惡臭氣體及大便，腹部立位X線平片可多個階梯狀液平

125.首先考慮的診斷是

A.壞死性小腸結(jié)腸炎

B.先天性巨結(jié)腸

C.功能性便秘

D.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良

E.胎糞塞綜合征

【答案】B

【解析】先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)：1.胎便排出延遲，頑固性便秘腹脹患兒因腸管缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞長度不同而有不同的臨床表現(xiàn)。糞便淤積使結(jié)腸肥厚擴(kuò)張，腹部可出現(xiàn)寬大腸型，有時可觸及充滿糞便的腸袢及糞石。直腸指檢：大量氣體及稀便隨手指拔出而排出。缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞控制的腸管稱痙攣段，痙攣段越長，出現(xiàn)便秘癥狀越早越嚴(yán)重。多于生后48小時內(nèi)無胎便排出或僅排出少量胎便，可于2～3日內(nèi)出現(xiàn)低位部分甚至完全性腸梗阻癥狀，嘔吐腹脹不排便。痙攣段不太長者，經(jīng)直腸指檢或溫鹽水灌腸后可排出大量胎糞及氣體而癥狀緩解；痙攣段長者，梗阻癥狀多不易緩解，有時需急癥手術(shù)治療。腸梗阻癥狀緩解后仍有便秘和腹脹，須經(jīng)常擴(kuò)肛灌腸方能排便。2.營養(yǎng)不良發(fā)育遲緩長期腹脹便秘，可使患兒食欲下降，影響營養(yǎng)的吸收造成患兒消瘦，貧血，發(fā)育明顯差于同齡正常兒。3.巨結(jié)腸伴發(fā)小腸結(jié)腸炎是最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是新生兒時期。

126.為明確診斷，首選的檢查是

A.鋇劑灌腸檢查

B.腹部B超

C.直腸肌層活檢

D.直腸黏膜活檢

E.肛門直腸測壓

【答案】A

【解析】首選的檢查考慮鋇劑灌腸檢查：其診斷率在90%左右，可顯示痙攣段及其上方的擴(kuò)張腸管，排鋇功能差。

（127～129題共用題干）

女，30歲。妊娠33周，反復(fù)陰道流血3次，量少于月經(jīng)量，無腹痛不適，臀位。胎心正常，G3P3，曾人工流產(chǎn)4次

127.最可能的診斷是

A.生理性子宮收縮

B.先兆早產(chǎn)

C.胎盤早剝

D.前置胎盤

E.早產(chǎn)臨產(chǎn)

【答案】D

【解析】看患者無腹痛但是有陰道流血提示前置胎盤。

128.B前應(yīng)采取的處理措施是

A.抗感染

B.抑制宮縮

C.前列腺素引產(chǎn)

D.立即剖宮產(chǎn)

E.靜滴縮宮素引產(chǎn)

【答案】B

【解析】前置胎盤是胎盤附著面，一部分在宮頸口上，沒有在子宮壁上，要是加強(qiáng)子宮收縮，引起胎盤錯位，容易引起胎盤早剝，導(dǎo)致出血等。所以選的是B。

129.該孕婦在臨產(chǎn)后容易發(fā)生的情況是

A.死產(chǎn)

B.子宮破裂

C.胎兒窘迫

D.羊水栓塞

E.出血

【答案】E

【解析】前置胎盤因子宮下段胎盤剝離后血竇不易閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。

（130～132題共用題干）

女，30歲，陰道不規(guī)則流血20天，咳嗽5天。半年前行人工流產(chǎn)，吸出物見到絨毛組織，婦科檢查：子宮如40天妊娠大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)均可觸及大小約5cm的囊性包塊，胸部X線片示雙側(cè)中下野多發(fā)棉球狀陰影

130.對明確診斷意義最大的檢查是

A.胸部CT

B.凝血功能

C.腦MR

D.血β-hCG

E.盆腔超聲

【答案】D

131.首先考慮的診斷是

A.絨癌

B.侵蝕性葡萄胎

C.葡萄胎

D.先兆流產(chǎn)

E稽留流產(chǎn)

【答案】A

132.主要的治療方式是

A.藥物流產(chǎn)

B.保胎治療

C.手術(shù)治療

D放射治療

E.化學(xué)治療

【答案】E

【解析】該患者考慮診斷為：絨癌，絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。根據(jù)病史人流后，且此題中胸部X線片示雙側(cè)中下野多發(fā)棉球狀陰影，也提示絨癌的轉(zhuǎn)移。絨癌為明確診斷，需結(jié)合病史，并行血hCG+B超檢查。絨癌以化療為主，手術(shù)為輔。

（133-135題共用題干）

男孩，1歲，近2個月夜同睡眠打斷，側(cè)臥好轉(zhuǎn)，感冒時加重

133.最首先考慮

A.腭扁桃體腫大

B.鼻炎

C.咽扁桃體腫大

D.鼻竇炎

E.喉炎

【答案】C

【解析】扁桃體包括咽扁桃體及腭扁桃體，咽扁桃體又稱腺樣體，6個月已發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，嚴(yán)重的腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。

134.造成患兒睡眠打鼾的呼吸系統(tǒng)解剖生理基礎(chǔ)是

A.肺通氣儲備少

B.肺活量小矽

C.潮氣量小

D.咽腔狹小

E.氣體彌膠量小

【答案】D

【解析】造成患兒睡眠打鼾的呼吸系統(tǒng)解剖生理基礎(chǔ)是咽腔狹小。

135.患兒近日出現(xiàn)感冒發(fā)燒癥狀，打鼾加重，無呼吸暫停，這時最典型的體征是

A.三凹征

B.氣促

C.呼氣相哮鳴在

D.雙肺細(xì)濕啰音

E.發(fā)鉗

【答案】A

【解析】小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。

（136～138共用題）

男孩，1歲3個月，面色蒼黃2個月，原可獨(dú)走，現(xiàn)站立不穩(wěn)，生后母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，查體；表情呆滯，四肢抖動，舌苔薄，呈地圖狀，血常規(guī)Hb88g/L,RBC2.1×1012/L

136.最可能的診斷是

A缺鐵性貧血

B.營養(yǎng)性巨幼細(xì)跑性貧血

C.苯丙酮尿癥

D.腦性癱瘓

E.維生素D缺乏性手足搐弱癥

【答案】B

137.為明確診斷，首選的檢查是

A.血清葉酸、維生素B12測定

B.血清鐵蛋白測定

C.血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

D.血苯丙氨酸測定

E.頭顱CT

【答案】A

138.最適當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

A.康復(fù)治療

B.肌注維生素B12

C.低苯丙氨酸飲食

D.肌注維生素D

E.口服鐵劑

【答案】B

【解析】巨幼紅細(xì)胞性貧血：臨表中除貧血癥狀外，還有牛肉樣舌，神經(jīng)精神表現(xiàn)為對稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)等。血象呈大細(xì)胞性貧血，MCV、MCH增高，MCHC整點(diǎn)。血清VitB12、葉酸低。葉酸可治療各種原因?qū)е碌木抻准t細(xì)胞性貧血，尤其對營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、妊娠期和嬰兒期巨幼紅細(xì)胞等療效好。

（139-141題共用備選答案）

A.15天

B.10天

C.5天

D.21天

139.風(fēng)疹隔離至出疹后

140.麻疹隔離至出疹后

141.麻疹并發(fā)肺炎隔離至出疹后

【答案】C、C、B

【解析】風(fēng)疹隔離出疹后的5天，麻疹隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天，對接觸麻疹的易感患者應(yīng)隔離免疫3周，接受過被動免疫者可延至4周。

（142～143題共用備選答案）

A.基礎(chǔ)體溫呈雙相型，持續(xù)高溫期

B.基礎(chǔ)體溫呈雙相型，高溫期短于11天

C.基礎(chǔ)體溫呈雙相型，下降緩慢

D.基礎(chǔ)體溫呈雙相型，上升緩慢

E.基礎(chǔ)體溫呈單相型

142.女，15歲，陰道淋漓流血2個月，既往月經(jīng)不規(guī)律，周期長短不一，尿妊娠試驗(yàn)陰性。其基礎(chǔ)體溫最可能是

【答案】E

【解析】孕激素興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3℃～0.5℃?；A(chǔ)體溫呈單相性，則為無排卵性功血。無排卵性功血多發(fā)生在青春期或絕經(jīng)過度期婦女。

143.女，35歲。近半年經(jīng)期延長至8～10天，月經(jīng)第3～4天量多，既往月經(jīng)規(guī)律，周期28天。8年前順產(chǎn)分娩。其基礎(chǔ)體溫最可能

【答案】C

【解析】黃體萎縮不全：表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)律，但經(jīng)期延長，可達(dá)10天左右，一般經(jīng)量不多而是淋漓不止；婦科檢查無異常所見；輔助檢查：基礎(chǔ)體溫呈雙相型，體溫下降緩慢、延遲，往往在月經(jīng)來潮后數(shù)日體溫才降；月經(jīng)周期第5天，子宮內(nèi)膜檢查仍可見到分泌期變化。

（144～145題共用備選答案）

A.阿昔洛韋

B.芐星青霉素

C.慶大霉素

D.左氧氟沙星

E.頭孢曲松鈉

144.早期梅毒首選的療藥物是

145.孕淋病首選的治療藥物是

【答案】B、E

【解析】梅毒首選——青霉素。淋病可選青霉素，但傳染病性病部分明確——首選三代頭孢，孕婦首選頭孢曲松鈉。

（146～147題共用備選答集）

A.活躍期停滯