關(guān)于“確定慢性阻塞性肺疾病診斷最有意義的輔助檢查——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的試題及考點(diǎn)為大家整理如下：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便時(shí)突然氣急顯著加重，伴胸痛，此時(shí)確診最有價(jià)值的輔助檢查是

A.B型超聲顯像

B.心電圖

C.X線透視或攝片

D.MRI

E.核素肺掃描

2.對(duì)確定慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷最有意義的輔助檢查是

A血常規(guī)

B.肺功能

C胸部X線

D動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>

E高分辨胸部CT

二、A2型選擇題

1.女，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促15年。查體：雙肺呼吸音減弱。輔助檢查結(jié)果中對(duì)明確診斷最有價(jià)值的是

A.血?dú)夥治鍪镜脱跹Y

B.肺功能示FVC明顯降低

C.肺功能示FEV1/FVC明顯降低

D.肺功能示DLco下降

E.肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大

三、A3/4型選擇題

男性，60歲，咳嗽、咳痰20余年，活動(dòng)后氣急、憋喘5年，懷疑有慢性阻塞性肺氣腫。

1.下列哪項(xiàng)是慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥

A.肺源性心臟病

B.肺肉質(zhì)變

C.肺膿腫

D.纖維素性肺炎

E.肺萎陷

2.為明確診斷，下列最有診斷價(jià)值的是：

A.血PaO2降低

B.殘氣量/肺總量＞40%

C.潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

E.第一秒用力呼氣量/用力肺活量＜60%

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】考核慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便時(shí)突然氣急顯著加重，伴胸痛，首先考慮合并氣胸，此時(shí)確診最有價(jià)值的輔助檢查是X線透視或攝片。

2.B

【答案解析】本題屬理解判斷題，難度適中?？疾閷?duì)COPD診斷輔助檢查臨床意義的理解。

（1）COPD的重要特征是具有不完全可逆氣流受限，而肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，故B為正確答案。

（2）COPD急性加重期，由于感染可導(dǎo)致血常規(guī)的異常，但不能作為確診的重要檢查，可排除A。

（3）胸部X線檢查對(duì)COPD診斷特異性不高，主要用于確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病相鑒別，可排除C、E。

（4）動(dòng)脈血?dú)鈾z查可用來判斷呼吸衰竭和酸堿紊亂類型，但不能作為疾病診斷的依據(jù)，故可排除D。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】診斷COPD的必要條件是：吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜0.80預(yù)計(jì)值者。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是肺心病。

2.B

【答案解析】A選項(xiàng)：PaO2低于正常是換氣功能障礙的表現(xiàn)。B選項(xiàng)：一般認(rèn)為正常殘氣量/肺總量在35%。D選項(xiàng)：最大通氣量是作為通氣儲(chǔ)備能力的評(píng)估指標(biāo)。E選項(xiàng)：一秒鐘用力呼氣容積（PEV）/用力肺活量（FVC）只是阻塞性肺氣腫嚴(yán)重程度做出分級(jí)的一個(gè)指標(biāo)。C選項(xiàng)：潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%，可確定為不完全可逆性氣流受限。

慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查

1.肺功能檢查

①第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）——評(píng)價(jià)氣流受阻的敏感指標(biāo)。

②第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/預(yù)計(jì)值）——評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。

③吸入支氣管舒張藥物后FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜0.80預(yù)計(jì)值——診斷為不能完全可逆的氣流受限。

④肺總量（TLC）、殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）下降，表明肺容積增加、過度充氣，對(duì)肺氣腫診斷有參考價(jià)值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。

⑤一氧化碳彌散量（DLco）下降，常見于阻塞性肺氣腫。

2.胸部X線檢查：肺部X線檢查早期無改變，對(duì)診斷COPD價(jià)值不大。

3.胸部CT檢查：不作為常規(guī)檢查。

4.血?dú)鈾z查：對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼衰類型有重要價(jià)值。

5.其他：COPD合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。

【進(jìn)階攻略】

1.最有價(jià)值、最敏感的指標(biāo)：一秒率FEV1/FVC＜0.70。

2.判斷病情輕重的指標(biāo)：FEV1%占預(yù)計(jì)值。

3.診斷COPD的必要條件是：吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜0.80預(yù)計(jì)值者。

【易錯(cuò)易混辨析】

FEV1/FVC＜0.70是評(píng)價(jià)氣流受限的指標(biāo)，不是確診。

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