關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷經(jīng)典習(xí)題（含解析）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析為大家整理如下，希望大家及時(shí)掌握這部分內(nèi)容：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，下列哪項(xiàng)不符合

A.可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染疾患征象

B.右心室增大

C.肺動(dòng)脈段突出，其高度大于等于5mm

D.右下肺動(dòng)脈干橫徑大于等于15mm

E.右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07

2.以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是

A.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm

B.肺動(dòng)脈段突出

C.肺型P波

D.右束支傳導(dǎo)阻滯

E.V1呈R/S＞1

二、A2型選擇題

1.男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為

A.慢性支氣管炎（慢支）

B.慢支+肺氣腫

C.慢支+肺氣腫+肺心病

D.慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病

E.慢支+冠心病

三、A3/4型選擇題

男性，78歲吸煙者。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促40余年，加重3天人院。查體：體溫38.3℃、血壓160/90mmHg呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在哮鳴音和濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級(jí)雜音，雙下肢水腫。WBC9.3×109/L，N78％。

1.該患者最可能的診斷是

A.老年性心臟病

B.心肌病

C.冠心病

D.風(fēng)濕性心臟病

E.肺源性心臟病

2.為進(jìn)一步明確診斷最需要的檢查是

A.心電圖

B.心臟彩超

C.X線檢查

D.動(dòng)脈血?dú)鈾z查

E.通氣/灌注ECT

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)為：除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急慢性肺部感染的特征外，應(yīng)有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑大于等于15mm；其橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07；肺動(dòng)脈段突出，其高度大于等于7mm；有右心室增大征等。

2.D

【答案解析】右束支傳導(dǎo)阻滯可見于多種心臟病，甚至可見于正常人，所以此項(xiàng)不能作為肺心病的主要診斷依據(jù)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫、肺心病體征，故選C。

三、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】題干中給出肺部癥狀和體征，且有右心衰表現(xiàn)，首先考慮肺心病。

2.E

【答案解析】心電圖僅反映心臟的電活動(dòng)，彩超對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、大小、室壁活動(dòng)反映較好，但僅是對(duì)心臟功能的檢測。動(dòng)脈血?dú)猱惓１硎居泻粑ソ?。通?灌注ECT應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓的檢測。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或者肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。

2.鑒別診斷：肺源性心臟病的鑒別診斷

疾病病史臨床表現(xiàn)及檢查特點(diǎn)冠心病常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn)，有左心衰竭的發(fā)作史。常合并原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主。風(fēng)濕性心瓣膜病常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史。除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病變，X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)原發(fā)性心肌病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史。無肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)。

【移動(dòng)班講座】

慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷

【進(jìn)階攻略】

掌握診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病?？荚囶}型多為A型題。由呼吸系統(tǒng)引發(fā)的心力衰竭是肺心病。檢查首選X線。X線特點(diǎn)：肺型P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏。

【易錯(cuò)易混辨析】

鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏不是左偏。

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