臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第14期

【消化系統(tǒng)】

1. 女性，32歲，間歇性上腹不適4年，餐后加重，暖氣，基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）為0，最大胃酸分泌量（MAO）為10mmol/L，壁細(xì)胞總數(shù)（PCM）為正常的1/4，其最可能的疾病是

A.慢性淺表性胃炎

B.十二指腸球部潰瘍

C.慢性萎縮性胃炎

D.胃潰瘍

E.胃癌

【正確答案】C

【答案解析】胃液分析：pH：0.8～1.8空腹胃液游離酸：0～30U總酸度：10～50U基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）：1.92～5.88mmol/h最大胃酸分泌量（MAO）：3～23mmol/h（女性略低）高峰胃酸分泌量（PAO）：12.23～28.97mmol/h。乳酸：無。隱血試驗(yàn)：陰性。

臨床意義：

1. 潰瘍病的診斷與鑒別診斷：十二指腸潰瘍BAO及PAO均增高，BAO＞5mmol/h有診斷意義。如PAO＞40mmol/h，提示出血、穿孔可能性大。單純性胃潰瘍BAO、PAO近于正常。

2. 萎縮性胃炎及胃癌診斷：二者胃酸均明顯減低，約1/5胃癌患者為真性胃酸缺乏，胃液pH＞7。

3. 胃泌素瘤：BAO＞15mmol/h，PAO＞30mmol/h，BAO/PAO＞0.6。

4. 幽門梗阻、胃擴(kuò)張、萎縮性胃炎、胃癌，乳酸可呈陽性。

5. 急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌時(shí)，隱血呈陽性；食管擦傷、牙齦出血咽下后，也可呈陽性反應(yīng)。

基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）為0，最大胃酸分泌量（MAO）為10mmol/L，壁細(xì)胞總數(shù)（PCM）為正常的1/4，這些都提示胃黏膜粗糙分泌功能減退，考慮是C。

2. 非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是

A.激活磷脂酶A

B.抑制前彈性蛋白酶

C.抑制前列腺素合成

D.促進(jìn)胃泌素合成

E.抑制脂肪酶

【正確答案】C

【答案解析】NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生。

3. 下列哪項(xiàng)不屬于GERD患者的抗反流防御機(jī)制異常

A.夜間胃酸分泌過多

B.食管下括約肌壓力降低

C.異常的食管下括約肌一過性松弛

D.胃排空異常

E.食管酸廓清能力下降

【正確答案】A

【答案解析】胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，存在抗反流防御機(jī)制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜的兩方面問題。其中抗反流防御機(jī)制包括抗反流屏障、食管對(duì)反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力。

4. 胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是

A.胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)

B.胃大部切除胃空腸吻合術(shù)

C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D.胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)即畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)；

胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)為首選，十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

5. 肝硬化失代償期，屬于肝功能減退表現(xiàn)的是

A.脾腫大

B.肝掌、蜘蛛痣

C.腹壁靜脈曲張

D.腹水

E.食管胃底靜脈曲張

【正確答案】B

【答案解析】肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀及體征；②消化系統(tǒng)癥狀；③出血傾向和貧血；④黃疸；⑤內(nèi)分泌功能紊亂：由于肝臟滅活雌激素功能減退，雌激素水平增高，導(dǎo)致上腔靜脈引流區(qū)出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝掌形成。所以本題選B。

6. 關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是

A.一般起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹、反跳痛

B.致病菌多為金黃色葡萄球菌

C.易出現(xiàn)頑固性腹腔積液

D.治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療

E.應(yīng)進(jìn)行腹腔積液培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療

【正確答案】C

【答案解析】關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是；

A:一般起病急，伴高熱，寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹，反跳痛(不準(zhǔn)確，一般多為低熱)

B:致病菌多為金黃色葡萄球菌(錯(cuò)誤，多為革蘭氏陰性菌，金黃色葡萄球菌為G+)

C:易出現(xiàn)頑固性腹水(正確，肝硬化腹水難以治療)

D:治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療(不正確，利尿治療不能太快，以免引起肝心腦病)

E:應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療(錯(cuò)誤，強(qiáng)調(diào)早期，足量，聯(lián)合應(yīng)用抗生素)。

[醫(yī)學(xué)一組-牛玉華]《臨床助理醫(yī)師》答疑周刊（2020年第14期）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗