臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第28期

問題索引：

一、【問題】腸梗阻的病理生理的是什么？

二、【問題】急性闌尾炎的癥狀有什么？

三、【問題】幾種特殊型闌尾炎的特點和處理原則分別是什么？

具體解答：

一、【問題】腸梗阻的病理生理的是什么？

【解答】1.梗阻腸管病理變化：梗阻腸管的病理變化與腸梗阻的病因和類型相關(guān)，輕重各異。急性單純性機械性完全性腸梗阻，在梗阻部位以上腸蠕動增強，液體、氣體積聚，腸管擴張、膨脹，梗阻部位愈低、時間愈長，膨脹愈明顯，腸壁變薄，腸腔壓力增高，可使管壁血運發(fā)生障礙，有血性滲出物。絞窄、穿孔，多發(fā)生在梗阻部位，并形成急性腹膜炎。梗阻部位以下腸管空虛。麻痹性腸梗阻，因小、大腸均無蠕動，全腸管擴張。慢性腸梗阻多為不完全性梗阻，腸壁可代償性肥厚。

2.全身性病理生理改變：主要表現(xiàn)為體液丟失、感染和中毒、休克及多器官功能障礙。

二、【問題】急性闌尾炎的癥狀有什么？

【解答】（1）腹痛：多起于臍周部和上腹部，6～8小時后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性加重，70％～80％急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。

（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐常很早發(fā)生，但程度較輕，盆位闌尾炎時炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重感和排尿疼痛等癥狀；彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻。

（3）全身癥狀：早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。闌尾穿孔或門靜脈炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱或輕度黃疸。

三、【問題】幾種特殊型闌尾炎的特點和處理原則分別是什么？

【解答】1.嬰幼兒急性闌尾炎的特點和處理原則

（1）臨床特點：①病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等；②右下腹體征不明顯、不典型，局部明顯壓痛及肌緊張是小兒闌尾炎的重要體征，③穿孔率可達80％，并發(fā)癥及死亡率也較高。

（2）處理原則：早期手術(shù)，糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素等。如有穿孔應(yīng)充分引流。

2.老年人急性闌尾炎的特點和處理原則

（1）臨床特點：①主訴不確切、體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫及白細胞升高均不明顯，容易延誤診治；②闌尾缺血壞死、穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率高；③常因伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等。使病情更加復雜、嚴重。

（2）處理原則：及時手術(shù)治療，同時注意內(nèi)科疾病的處理。

3.妊娠期急性闌尾炎的特點和處理原則

（1）臨床特點：①因盲腸被子官推壓上移，壓痛點偏向上外側(cè)；②因腹肌被伸直而使壓痛和肌緊張等體征不夠明顯；③因子宮增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴散；④炎癥發(fā)展后易導致流產(chǎn)和早產(chǎn)。

（2）處理原則：①妊娠后期的感染難以控制，應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)；②手術(shù)切口需偏高，操作要細致，盡量不用引流管，減少對子宮的刺激；③臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如合并穿孔或全身感染癥狀嚴重對，可考慮行剖腹產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾。

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