臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第1期：

問題索引：

一、【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型的臨床表現(xiàn)？

二、【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療？

三、【問題】新生兒的分類方法？

具體解答：

一、【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型的臨床表現(xiàn)？

【解答】

除有不同程度的活動期佝僂病表現(xiàn)外，主要為驚厥、手足搐搦和喉痙攣，以無熱驚厥最常見。

1.典型發(fā)作

（1）驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼球上翻，面肌顫動，四肢抽動，意識喪失，持續(xù)時間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識恢復(fù)，活潑如常。

（2）手足搐搦：多見于6個月以上的嬰幼兒。發(fā)作時意識清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時雙下肢伸直內(nèi)收，足趾向下彎曲呈弓狀。

（3）喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時可發(fā)生窒息，甚至死亡。

2.隱匿型：沒有典型發(fā)作時可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

（1）面神經(jīng)征（Chvosteksign）：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

（2）腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

（3）陶瑟征（Trousseau征）以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

二、【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療？

【解答】

在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時，要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”，后治“本”，不可顛倒。應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，并補充維生素D。

1.急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

2.鈣劑治療用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

3.維生素D治療癥狀控制并應(yīng)用鈣劑后，可按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D。

三、【問題】新生兒的分類方法？

【解答】

目前分別根據(jù)胎齡、出生體重、出生體重和胎齡的關(guān)系及出生后周齡等方面對新生兒進行分類。

1.按胎齡分類

（1）足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。

（2）早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周（＜259天）的新生兒，又稱未成熟兒。

（3）過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周（≥294天）的新生兒。

2.按出生體重分類

（1）低出生體重兒：指出生1小時內(nèi)的體重＜2500g者，大多數(shù)為早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒；其中出生體重＜1500g者稱極低出生體重兒；出生體重＜1000g者稱超低出生體重兒。

（2）正常出生體重兒：指出生體重為2500～4000g的新生兒。

（3）巨大兒：指出生體重＞4000g的新生兒，包括正常和有疾病者。

3，按出生體重和胎齡的關(guān)系分類

（1）小于胎齡兒（SGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下的新生兒，有早產(chǎn)、足月、過期小于胎齡兒之分。我國將胎齡已足月，而體重＜2500g的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中發(fā)生率較高的一種類型。

（2）適于胎齡兒（AGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10至90百分位之間的新生兒。

（3）大于胎齡兒（LGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第90百分位以上的新生兒。

4.按出生后周齡分類

（1）早期新生兒：指出生后一周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒。由于處于子宮內(nèi)、外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完善，其發(fā)病率與死亡率均較高，需加強監(jiān)護及護理。

（2）晚期新生兒：指出生后第2～4周的新生兒。一般情況較穩(wěn)定，但仍應(yīng)加強護理。

5.高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。

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