關(guān)于“【風(fēng)濕免疫性疾病】2020年臨床助理醫(yī)師筆試考試考點與試題練習(xí)：痛風(fēng)和脊柱關(guān)節(jié)炎”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

風(fēng)濕免疫性疾病-痛風(fēng)和脊柱關(guān)節(jié)炎

（一）痛風(fēng)

1.定義：是由于嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的代謝性疾病，常表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎病等。多見于30歲以上的男性。

2.臨床表現(xiàn)

（1）無癥狀性高尿酸血癥期。

（2）急性關(guān)節(jié)炎期　特點：①關(guān)節(jié)受累紅、腫、熱、痛和功能障礙；單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見；②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解；③初次發(fā)作常呈自限性；④高尿酸血癥；⑤確診：發(fā)現(xiàn)折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。

（3）慢性期　主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎。

（4）腎臟并發(fā)癥：

1）痛風(fēng)性腎病：早期（間歇性蛋白尿）→持續(xù)性蛋白尿→晚期（腎衰、水腫、高血壓）。

2）尿酸性腎病：尿酸結(jié)石→梗阻→腎積水、腎炎、感染等，加速結(jié)石增長和腎實質(zhì)損害。

3.診斷：

血尿酸＞420umol/L可診斷為高尿酸血癥。當(dāng)同時存在特征性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時應(yīng)考慮痛風(fēng)。

針形尿酸鹽結(jié)晶是痛風(fēng)診斷的金標準。

4.預(yù)防和治療

（1）預(yù)防：減少攝入嘌呤食物。

（2）高尿酸血癥治療：

1）促尿酸排泄藥；

2）抑制尿酸生成藥物；

3）堿性藥物。

（3）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療：

1）非甾體抗炎藥；

2）糖皮質(zhì)激素；

3）秋水仙堿。

（二）脊柱關(guān)節(jié)炎

脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生為特點，也可累及內(nèi)臟器官。

1.脊柱關(guān)節(jié)炎的癥狀

男性多見，較女性嚴重。

（1）疼痛：早期為下腰部疼痛、不適、晨僵等，也可表現(xiàn)為臀區(qū)或腹股溝區(qū)酸痛——骶髂關(guān)節(jié)炎。

特點：靜止痛、休息痛，活動后反而可以減輕，嚴重者可在睡眠中痛醒，需下床活動后方能重新入睡。

約半數(shù)以下肢大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝）腫痛為首發(fā)癥狀，常為非對稱性關(guān)節(jié)炎。

附著點炎癥引起疼痛——表現(xiàn)為：胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)以及足跟等疼痛。

（2）強直——脊柱自下而上發(fā)生：

先是腰椎前凸消失，進而呈駝背畸形、頸椎活動受限；

胸廓呼吸運動范圍可縮小。

晚期常伴有骨折。

（3）關(guān)節(jié)外癥狀：

眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根部和主動脈瓣病變以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)失常等。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.痛風(fēng)是哪種物質(zhì)代謝障礙所引起的疾病

A．蛋白質(zhì)

B．嘧啶

C．嘌呤

D．纖維素

E．糖

【知識點隨手練答案與解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的代謝性疾病。

本系統(tǒng)小結(jié)

風(fēng)濕免疫系統(tǒng)作為一單獨的系統(tǒng)被提出，建議考生不要忽視其重要性，對于考綱中要求掌握的兩種疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)檢查方法、診斷、鑒別診斷與治療以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療要重點掌握。

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