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兒童腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】?jī)和篂a病的診斷及治療與預(yù)防

1.小兒腹瀉病的診斷和鑒別診斷

（1）診斷

1）大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者：為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀。

2）大便有較多的白細(xì)胞者：表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別，必要時(shí)做大便細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)。

（2）鑒別診斷

1）大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者

“生理性腹瀉”多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

2）大便有較多的白細(xì)胞者

壞死性腸炎中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀。（赤豆湯樣便）

2.小兒腹瀉病的治療

（1）飲食療法不提倡禁食，繼續(xù)飲食。

有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4——6小時(shí)（不禁水）。

（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

1）口服補(bǔ)液：ORS可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。QRS為2/3張液。

2）靜脈補(bǔ)液：詳見(jiàn)后述。

（3）藥物治療

1）控制感染應(yīng)選用抗生素治療。

2）微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。

3）腸黏膜保護(hù)劑

4）避免用止瀉劑，如洛哌丁醇，因?yàn)樗种莆改c動(dòng)力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。

3.腹瀉病的預(yù)防

（1）合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)合理添加輔助食品。

（2）對(duì)于生理性腹瀉的患兒應(yīng)避免不適當(dāng)藥物治療。

（3）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具定時(shí)消毒。

（4）積極治療患者，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

（5）避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素。

（6）輪狀病毒疫苗接種為預(yù)防輪狀病毒腸炎的理想方法。

【進(jìn)階攻略】

生理性腹瀉和病理性腹瀉需進(jìn)行區(qū)別，其處理方法不同。腹瀉病最主要的仍是預(yù)防和治療，所以，本知識(shí)點(diǎn)需重點(diǎn)關(guān)注治療和預(yù)防，多以病例分析題進(jìn)行考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

生理性腹瀉除大便次數(shù)增多，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。

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