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新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】新生兒敗血癥

1.病原菌　我國(guó)大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。新生兒免疫功能不完善：①屏障功能差；②多形核白細(xì)胞功能差；③補(bǔ)體含量低；④免疫球蛋白水平低；⑤T細(xì)胞免疫功能較差。

2.一般表現(xiàn)　“五不一低下”。

3.其他表現(xiàn)：①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)；②肝脾大（出現(xiàn)較晚）；③出血傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑；④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；⑤中毒性腸麻痹；⑥新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查　對(duì)懷疑敗血癥的患兒，應(yīng)做細(xì)菌學(xué)檢查。

【進(jìn)階攻略】

一般臍部感染，細(xì)菌進(jìn)入寶寶的血液，就可能發(fā)生敗血癥。敗血癥并非一開始就來勢(shì)洶洶，只有少數(shù)小兒起病急驟，多數(shù)小兒在病初起時(shí)癥狀常不明顯，僅表現(xiàn)為無法解釋的哭鬧或多睡，吃奶少并且嘔吐，肢體的肌力下降、體溫不正常、黃疸加深、呼吸窘迫、腹脹等。若有面色蒼白、青紫、呻吟、呼吸困難或皮膚出現(xiàn)花紋、硬腫等表現(xiàn)時(shí)，往往病程已經(jīng)不是早期了。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.男嬰，12天。拒奶、少尿、體溫不升10小時(shí)急診入院。查體：重病容，面色蒼白，前囟平，頸軟，心音低鈍，雙肺未聞及啰音，腹脹，肝右肋下3.5cm，臍有少許分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 5.0×109/L，N 0.70，L 0.30。最可能的診斷是

A.新生兒寒冷損傷綜合征

B.新生兒化膿性腦膜炎

C.新生兒肺炎

D.新生兒顱內(nèi)出血

E.新生兒敗血癥

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患兒拒奶、少尿、體溫不升、面色蒼白、肝腫大以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果懷疑為新生兒敗血癥，該病最常見的感染途徑為臍部。前囟平軟可排除B、D；肺部聽診正?？膳懦鼵；A的典型癥狀為體溫低、皮膚硬腫，該患兒無此表現(xiàn)，可排除。

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