營養(yǎng)性巨細胞性貧血的臨床表現(xiàn)/實驗室檢查是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試經常涉及到的內容，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家分享了具體的考點如下：  

【考點精講】營養(yǎng)性巨細胞性貧血  

1.臨床表現(xiàn)  

維生素B12或葉酸缺乏所致的巨幼細胞貧血多見于嬰幼兒，尤以6個月～2歲者多見。  

（1）一般表現(xiàn)：顏面輕度浮腫、虛胖、皮膚蠟黃，頭發(fā)黃而稀疏。  

（2）貧血表現(xiàn)：面色蠟黃、易疲乏無力。常伴肝、脾及淋巴結腫大。  

（3）精神神經癥狀：煩躁不安、易怒等，維生素B12缺乏者還可出現(xiàn)表情呆滯、嗜睡、對外界反應遲鈍，少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后，甚至退步。  

（4）消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、嘔吐、腹瀉和舌炎等。  

2.實驗室檢查  

（1）血象：大細胞性貧血，紅細胞數(shù)的減少比血紅蛋白量的減少更為明顯，中性粒細胞變大并有分葉過多現(xiàn)象，有早期診斷意義。  

（2）血液生化檢查：血清維生素B12量＜100ng/L，提示缺乏維生素B12。血清葉酸＜3μg/L提示缺乏葉酸。  

（3）骨髓象：骨髓增生活躍，以紅系增生為主，，粒細胞系統(tǒng)和巨核細胞系統(tǒng)亦有巨幼改變，特別是晚幼粒細胞改變明顯。  

3.治療原則補充維生素B12及葉酸測定。  

維生素B12和葉酸治療后6～12小時，骨髓的巨幼細胞開始恢復轉變，48～72小時后巨幼變消失，故骨髓細胞學檢查必須在治療前進行才有助于診斷。  

藥物治療后一般精神癥狀2～4天后好轉，網(wǎng)織紅細胞2～4天開始增加、6～7天時達高峰、2周后降至正常，紅細胞、血紅蛋白、白細胞或血小板亦隨之增加，2～6周紅細胞和血紅蛋白恢復正常。精神神經癥狀大多恢復較慢，少數(shù)患者需經數(shù)月后才完全恢復。  

【進階攻略】  

營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血主要是葉酸和維生素B12攝入不足和吸收不良引起的。其臨床表現(xiàn)比較有特征性，容易判斷，重點仍是實驗室檢查，補充維生素B12和（或）葉酸是治療的關鍵，一般以維生素B12治療為主，若單用葉酸反而有加重癥狀的可能。各種題型均可涉及，A型題更多見。同學們一定要重點掌握。  

【易錯易混辨析】  

營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血：大細胞性貧血。  

營養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細胞低色素性貧血。  

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