2021年臨床助理醫(yī)師內(nèi)科重點(diǎn)：病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)與診斷，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第八章　病毒性心肌炎

一、臨床表現(xiàn)與診斷

約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至阿-斯綜合征。體格檢查可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，可聽(tīng)到第三心音或雜音，或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

診斷主要依靠患者的前驅(qū)感染癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果綜合進(jìn)行判定。

【經(jīng)典例題1】下列不屬于急性病毒性心肌炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的是

A.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

B.心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱程度平行

C.先有發(fā)熱、然后出現(xiàn)心悸、胸悶

D.惡心、嘔吐等消化道癥狀

E.可合并各種心律失常

［參考答案］1.B

【敲黑板】

病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)核心特點(diǎn)：前驅(qū)感染（1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史）+輕重不一的心悸、心衰。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.胸部X線　可見(jiàn)心影擴(kuò)大或正常。

2.心電圖　常見(jiàn)ST-T改變和各型心律失常，特別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重心肌損害可見(jiàn)病理性Q波。

3.超聲心動(dòng)圖　可示正常，左心室舒張功能減退，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左心室增大或附壁血栓等。

4.血液檢查　血清肌鈣蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶增高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加等有助于診斷。發(fā)病后3周內(nèi)，相隔兩周的兩次血清病毒抗體滴度呈4倍或以上增高，或一次高達(dá)1∶640，特異性血清病毒抗體IgM 1∶320以上，但不能作為確診依據(jù)。

5.心內(nèi)膜活檢　反復(fù)進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的診斷、病情和預(yù)后判斷。

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