神經癥的診斷與鑒別診斷——2021年臨床助理醫(yī)師考試，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

第十九章　神經癥性障礙及分離（轉換）障礙　　第一節(jié)　概　念

神經癥性障礙是一組精神障礙的總稱，表現(xiàn)為焦慮、恐怖、強迫、疑病癥狀或神經衰弱癥狀，舊稱神經官能癥。

一、共同特點

主要有：①起病有一定的社會心理因素；②有一定的人格基礎；③有自知力；④無器質性證據；⑤無持久的精神病性癥狀；⑥無現(xiàn)實檢驗能力的受損，社會功能相對好。

二、神經癥的分類

近20年來，不同國家的學者們對神經癥這一類疾病的分類方法有不同的看法。

1.恐懼癥　分為:①場所恐懼癥；②社交焦慮癥；③特定的恐懼癥。

2.焦慮癥　分為:①驚恐障礙；②廣泛性焦慮。

3.強迫癥。

4.軀體形式障礙　分為:①軀體化障礙；②未分化軀體形式障礙；③疑病癥；④軀體形式自主神經紊亂；⑤持續(xù)性軀體形式疼痛障礙；⑥其他或待分類軀體形式障礙。

5.神經衰弱。

6.其他或待分類的神經癥。

三、神經癥的診斷與鑒別診斷

1.診斷　對能主動尋求治療、主訴神經癥性障礙（癥狀標準如下述）或多種軀體不適的患者，經嚴格查體和輔助檢查未能證實與器質性疾病有關時，應考慮神經癥的可能。

CCMD-3關于神經癥性障礙總的診斷標準如下：

（1）癥狀標準至少有下列1項：①恐懼；②軀體化癥狀；③驚恐發(fā)作；④神經衰弱癥狀；⑤焦慮；⑥強迫癥狀；⑦軀體形式癥狀；⑧疑病癥狀。

（2）嚴重標準：無法擺脫的精神痛苦或社會功能受損，促使其主動求醫(yī)。

（3）病程標準：符合癥狀的標準至少3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。

（4）排除標準：排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙如心境障礙、精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙等。

2.鑒別診斷　神經癥與其他精神疾病在癥狀上無明顯的特異性，診斷神經癥之前，須先排除其他精神疾病和軀體疾病。

四、神經癥的治療原則

藥物治療與心理治療的聯(lián)用是治療神經癥性障礙的最佳辦法。

五、分離（轉換）性障礙

1.分離（轉換）性障礙　舊稱為癔癥，主要以癔癥性精神障礙（又稱分離癥狀）和癔癥性軀體障礙（又稱轉換癥狀）兩大癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙。

2.分離性障礙的共同特點　分離遺忘（喪失了對過去事件的部分或全部記憶）或身份，或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點的情感暴發(fā)。

3.轉換性障礙　主要表現(xiàn)為運動功能障礙（軀體運動增多、減少或不能）和感覺功能障礙（感覺過敏、感覺缺失、感覺異常）。多項檢查均不能發(fā)現(xiàn)其內臟器官和神經系統(tǒng)有相應的器質性損害，其癥狀和體征不符合神經系統(tǒng)解剖生理特征。

4.分離（轉換）性障礙的治療　分離（轉換）性障礙的癥狀是功能性的，因此心理治療有重要地位，心理暗示治療為首選方法。藥物治療主要是適當服用抗焦慮、抗抑郁藥。

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