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ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥：

1.乳頭肌功能不全：聽診在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風(fēng)樣雜音。程度較輕的可隨自然病程逐漸恢復(fù)，重的可繼發(fā)急性左心功能不全。

2.腱索、乳頭肌斷裂：常發(fā)生嚴(yán)重左心功能不全甚至急性肺水腫。聽診除了在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風(fēng)樣雜音外，還可能聞及短促、高調(diào)的鳥鳴樣音稱為“海鷗鳴”。

3.室間隔穿孔：突然發(fā)生左心功能衰竭或原有左心功能不全明顯加重甚至發(fā)生急性肺水腫。聽診在胸骨左緣下段聞及粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。

4.心臟破裂：多見于體形瘦小的高齡女性、前壁心肌梗死患者，心肌梗死后第5——10天是高峰，患者可有胸痛感并迅速發(fā)生心搏驟停，心電圖表現(xiàn)為無脈電活動(dòng)（電-機(jī)械分離），死亡率極高。

5.室壁膨脹瘤（室壁瘤）：呈矛盾運(yùn)動(dòng)。多見于前壁、心尖部心肌梗死患者。

6.心肌梗死后綜合征：表現(xiàn)為胸痛、心包積液等。

7.心源性休克。

【進(jìn)階攻略】

前兩個(gè)并發(fā)癥是最?？己说模绕涫翘卣餍缘摹昂ｚt鳴”。心臟破裂好發(fā)的人群和心電圖特點(diǎn)也需要掌握；其他的并發(fā)癥需要了解。考試題型多為A1和A2型題，偶見B型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

乳頭肌失調(diào)和斷裂的區(qū)別：

失調(diào)：一過性收縮期雜音；

斷裂：持續(xù)性收縮期雜音（急性肺水腫引起的為斷裂）。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性下壁心肌梗死最易合并

A.室性早搏

B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.心房顫動(dòng)

D.房性心動(dòng)過速

E.右束支傳導(dǎo)阻滯

2.急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律（慢心律）

B.普魯帕酮（心律平）

C.普萘洛爾（心得安）

D.奎尼丁

E.維拉帕米

二、A2型選擇題

1.男，48歲，急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，紅細(xì)胞沉降率30mm/h，血白細(xì)胞6.1×109/L，中性粒細(xì)胞55%，最可能的診斷是

A.伴發(fā)病毒性心包炎

B.急性心梗后綜合征

C.室壁瘤

D.急性心梗的反應(yīng)性心包炎

E.心臟破裂

三、B型選擇題

A.左心室血栓脫落

B.心室膨脹縮

C.室間隔穿孔

D.心肌梗死后綜合征

E.乳頭肌功能失調(diào)

1.急性心肌梗死后1天，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

2.心肌梗死后4周，發(fā)熱、胸痛，超聲心動(dòng)圖示心包腔內(nèi)液性暗區(qū)，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)，心肌前壁一般由左冠狀動(dòng)脈前降支供血；側(cè)壁常由前降支的分支對(duì)角支或左回旋支供血；而右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)心臟下壁、后壁的心肌，同時(shí)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)、房室結(jié)也主要由右冠狀動(dòng)脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動(dòng)脈受累可出現(xiàn)心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。

2.C

【答案解析】急性心肌梗死后竇性心動(dòng)過速并伴有期前收縮者，宜早期應(yīng)用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻斷劑，以降低心肌耗氧量，減輕患者疼痛，縮小梗死面積，治療室性期前收縮。國外大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：急性心肌梗死患者早期應(yīng)用β受體阻斷劑可使死亡率和非致死性再梗死率降低15％。故選C。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】心梗后綜合征，又稱Dressler綜合征，是急性心肌梗死后的并發(fā)癥之一，發(fā)生率10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增多和血沉增快等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。

三、B型選擇題

1.E

2.D

【答案解析】

乳頭肌功能不全：聽診在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風(fēng)樣雜音。程度較輕的可隨自然病程逐漸恢復(fù)，重的可繼發(fā)急性左心功能不全。

心肌梗死后綜合征：表現(xiàn)為胸痛、心包積液等。

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