2020年臨床助理醫(yī)師應試指南/官方教材變化-消化系統(tǒng)

2019-12-03 14:02 醫(yī)學教育網(wǎng)

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2020年臨床助理醫(yī)師考試官方教材和大綱已經(jīng)公布啦，網(wǎng)校專業(yè)老師通過與2019年應試指南進行對比，消化系統(tǒng)科目變化詳情如下：

docx 2020年臨床助理消化系統(tǒng)變動

頁碼（2020）	2019年教材	2020年教材
255	胃食管反流病……食管炎。	胃食管反流病……食管炎。
255	其他還包括胸骨……食管遠段。	其他非典型癥狀……食管遠段。
255	根據(jù)典型的燒心……癥狀的存在。	根據(jù)典型的燒心……初步診斷。
255	并發(fā)癥	防治并發(fā)癥
255	抑制劑療程8-12周	抑制劑療程8周
255	以及確證由反流引起的	以及持續(xù)存在反流引起的
255	狹窄者可行內(nèi)鏡下擴張	食管狹窄者可行內(nèi)鏡下擴張治療
256	自胸廓上口至氣管分叉平面。	自胸廓入口至氣管分叉平面。
256	采用國際抗癌聯(lián)盟……遠處轉移。	采用食管癌TNM分期。
257	大多數(shù)食管癌患者可以沒有任何明顯陽性體征	大多數(shù)食管癌患者可以沒有明顯陽性體征
257	應該選擇纖維食管鏡檢查	應該選擇上消化道內(nèi)鏡檢査
257	體檢有時頸部可捫到質軟腫塊	體檢有時可捫及頸部質軟腫塊
257	2. 賁門失弛緩癥（賁門痙攣）	2. 賁門失弛緩癥
258	任何原因引起的胃黏膜炎癥統(tǒng)稱胃炎，常伴有上皮損傷和細胞再生。	胃炎是胃黏膜對胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應,顯微鏡下表現(xiàn)為組織學炎癥。
259	靜止期可見瘢痕形成和胃變形……“消化道大出血”章節(jié)）。	恢復期可見瘢痕形成和胃變形……消化道大出血）。
259	慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。	刪除
260	胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查并同時活檢做組織病理學檢査是最可靠的診斷方法。	胃鏡及黏膜活組織檢査胃鏡及黏膜活檢是最可靠的診斷方法。
	結合胃黏膜活檢的組織病理學檢查可作出準確的診斷。	結合胃黏膜活組織病理學檢查可作出準確的診斷。
	將胃黏膜活檢組織浸……胃黏膜組織染色結合,可提高診斷準確率。	陽性為現(xiàn)癥感染。
	懷疑自身免疫性胃炎者應檢測壁細胞抗伸及血清促胃液素等。	疑診自身免疫性胃炎者應檢測血清抗壁細胞抗體及促胃液素等。
261	3.發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性……服用抗酸藥后緩解。	3. 與進展相關的節(jié)律性上……可在服用抗酸藥后緩解。
262		變動：潰瘍穿孔臨床上可分為急性穿孔、慢性穿孔及形成瘺管三種類型，
262		癌變（＜1%）少數(shù)GU可發(fā)生癌變
262		變：手術治療目前外科手術治療主要適用于發(fā)生并發(fā)癥的患者，如急性胃十二指腸潰瘍穿孔，以穿孔縫合術為主,術后仍需正規(guī)的抗?jié)兯幬镏委煛２糠只颊呖梢詰梦复蟛壳谐g治療，但迷走神經(jīng)切斷術已很少應用。
262		變：穿孔縫合術主要適用于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。注意事項:①在潰瘍穿孔處一側沿胃或十二指腸縱軸進針,貫穿全層,從穿孔處另一側出針;②防止縫到對面胃壁;③穿孔處胃壁水腫明顯,打結時要松緊適度，以免縫線切割組織,縫合結扎后可將大網(wǎng)膜游離部分覆蓋于修補部位,并再次結扎縫線;④對懷疑惡變者,應在穿孔處取組織做病理檢查。
263		變：術后出血:包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血。前者可先通過內(nèi)鏡下處理，如無緩解,應再次手術。出血若發(fā)生于術后24小時內(nèi)，多系術中止血不確切;若發(fā)生于術后4~6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發(fā)生于術后10~20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。
263		刪除：胃潰瘍外科治療的適應證十二指腸潰瘍外科治療的適應證
280		胰腺癌變動較大


281	②動力性腸梗阻：主要是腸麻痹而無器質性腸狹窄，十分多見。其次是腸痙攣，為陣發(fā)性。	②動力性腸梗阻：指腸麻痹而無器質性腸狹窄。
281	機械性腸梗阻可見腸性、逆蠕動波、有壓痛，腸鳴音亢進。	機械性腸梗阻可見腸性、有壓痛，腸鳴音亢進。
281	實驗室檢查：包括血、尿常規(guī)和血氣分析。單純性腸梗阻早期，血液、水和電解質變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細胞計數(shù)和中性顆粒細胞比例增高，電解質酸堿平衡失調。嘔吐物和糞便做潛血試驗，陽性者考慮腸管有血運障礙。	實驗室檢查：包括血、尿常規(guī)、血生化和血氣分析。單純性腸梗阻早期，水和電解質變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細胞計數(shù)和中性顆粒細胞比例增高，電解質、酸堿平衡失調。嘔吐物和糞便做隱血試驗，陽性者考慮腸管有血運障礙。
283	③短路手術：	③腸道短路手術：
283	闌尾是一條細長的盲管，長5~10cm，直徑0.5~0.7cm，起自盲腸根部三條結腸帶的匯合點，通常為覆膜所包，其遠端游離于右下腹腔。其內(nèi)腔開口于回盲瓣遠側2~3cm處。	闌尾是一條細長的盲管，長5~10cm，直徑0.5~0.7cm，起自盲腸根部三條結腸帶的匯合點。其內(nèi)腔開口于回盲瓣遠側2~3cm處。
283	最常見的闌尾位于盲腸內(nèi)側，為回腸末端所蓋，約占據(jù)2/3。	最常見的闌尾位于盲腸內(nèi)側，約占據(jù)2/3。
283	（4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，可將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。	（4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。
283	（1）右下腹壓痛:麥氏點附近一固定壓痛點，是闌尾炎常見的重要體征。	（1）右下腹壓痛：麥氏點附近固定壓痛點，是闌尾炎常見的重要體征。
284	（2）腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等,提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。	（2）腹膜刺激征：腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等,提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。
284	闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強求做闌尾切除手術，給予抗生素,并加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢,應行膿腫切開引流術。	闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強求手術治療，給予抗生素,并加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢,應行膿腫切開引流術。
285	（一）病因：調查統(tǒng)計資料分析，可能與下列因素有關：	（一）病因：可能與下列因素有關：
285	例如水中致癌化學物質（包括江湖和地下水），種植農(nóng)作物使用大量不稀釋的各種農(nóng)藥。	例如水中致癌化學物質（包括江湖和地下水）、各種農(nóng)藥。
285	③大便隱血試驗陽性者	③糞隱血試驗陽性者
285	口服無渣流質飲食,可術前12~24小時服用聚乙二醇2000~3000ml等瀉劑清空腸道，術前一日服用甲硝唑0.4g,—日3次。	口服無渣流質飲食,可術前服用聚乙二醇2000~3000ml等瀉劑清空腸道，術前一日服用甲硝唑0.4g,—日3次。
287	多見于廣泛性結腸炎及全結腸炎、幼年起病而病程漫長者。	多見于廣泛性結腸炎及全結腸炎、病程漫長者。
288	所見X 線征主要有:	不作為首選檢査手段。所見X 線征主要有:
288	①黏膜粗亂及（或）或顆粒樣改變：	①黏膜粗亂及/或顆粒樣改變：
288	用藥方法4g/d，分4次口服。	用藥方法3~4g/d，分1~4次口服。
295	膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查：小腸鏡可以直接觀察十二指腸遠段及空腸和回腸出血病變。今年發(fā)明了膠囊內(nèi)鏡，患者在吞服膠囊內(nèi)鏡后，內(nèi)鏡在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進行圖像分析,常用于小腸疾病的診斷。	膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查：小腸鏡可以直接觀察十二指腸遠段及空腸和回腸出血病變。膠囊內(nèi)在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進行圖像分析,常用于小腸疾病的診斷。
295	多次胃鏡及結腸鏡檢査均未能發(fā)現(xiàn)出血病變，多數(shù)為小腸出血。在出血停止期，應對小腸做重點撿查，可先行小腸鋇劑造影檢查，述可選擇膠囊內(nèi)鏡或（及）小腸鏡檢查;在出血活動期，應及時做"mTc標記紅細胞靜脈注射腹部核素掃描或（及）腹腔動脈造影，以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變;出血不止危及生命者手術探查，探查時可輔以術中內(nèi)鏡檢查。	多次胃鏡及結腸鏡檢查均未能發(fā)現(xiàn)出血病變，多數(shù)為小腸出血,可選擇膠囊內(nèi)鏡或/及小腸鏡檢查。在出血活動期,應及時做放射性核素掃描或/及腹腔動脈造影，以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變。出血不止危及生命者可手術探査,探查時可輔以術中內(nèi)鏡檢查。
281	②動力性腸梗阻：主要是腸麻痹而無器質性腸狹窄，十分多見。其次是腸痙攣，為陣發(fā)性。	②動力性腸梗阻：指腸麻痹而無器質性腸狹窄。
281	機械性腸梗阻可見腸性、逆蠕動波、有壓痛，腸鳴音亢進。	機械性腸梗阻可見腸性、有壓痛，腸鳴音亢進。
281	實驗室檢查：包括血、尿常規(guī)和血氣分析。單純性腸梗阻早期，血液、水和電解質變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細胞計數(shù)和中性顆粒細胞比例增高，電解質酸堿平衡失調。嘔吐物和糞便做潛血試驗，陽性者考慮腸管有血運障礙。	實驗室檢查：包括血、尿常規(guī)、血生化和血氣分析。單純性腸梗阻早期，水和電解質變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細胞計數(shù)和中性顆粒細胞比例增高，電解質、酸堿平衡失調。嘔吐物和糞便做隱血試驗，陽性者考慮腸管有血運障礙。
283	③短路手術：	③腸道短路手術：
283	闌尾是一條細長的盲管，長5~10cm，直徑0.5~0.7cm，起自盲腸根部三條結腸帶的匯合點，通常為覆膜所包，其遠端游離于右下腹腔。其內(nèi)腔開口于回盲瓣遠側2~3cm處。	闌尾是一條細長的盲管，長5~10cm，直徑0.5~0.7cm，起自盲腸根部三條結腸帶的匯合點。其內(nèi)腔開口于回盲瓣遠側2~3cm處。
283	最常見的闌尾位于盲腸內(nèi)側，為回腸末端所蓋，約占據(jù)2/3。	最常見的闌尾位于盲腸內(nèi)側，約占據(jù)2/3。
283	（4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，可將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。	（4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。
283	（1）右下腹壓痛:麥氏點附近一固定壓痛點，是闌尾炎常見的重要體征。	（1）右下腹壓痛：麥氏點附近固定壓痛點，是闌尾炎常見的重要體征。
284	（2）腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等,提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。	（2）腹膜刺激征：腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等,提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。
284	闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強求做闌尾切除手術，給予抗生素,并加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢,應行膿腫切開引流術。	闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強求手術治療，給予抗生素,并加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢,應行膿腫切開引流術。
285	（一）病因：調查統(tǒng)計資料分析，可能與下列因素有關：	（一）病因：可能與下列因素有關：
285	例如水中致癌化學物質（包括江湖和地下水），種植農(nóng)作物使用大量不稀釋的各種農(nóng)藥。	例如水中致癌化學物質（包括江湖和地下水）、各種農(nóng)藥。
285	③大便隱血試驗陽性者	③糞隱血試驗陽性者
285	口服無渣流質飲食,可術前12~24小時服用聚乙二醇2000~3000ml等瀉劑清空腸道，術前一日服用甲硝唑0.4g,—日3次。	口服無渣流質飲食,可術前服用聚乙二醇2000~3000ml等瀉劑清空腸道，術前一日服用甲硝唑0.4g,—日3次。
287	多見于廣泛性結腸炎及全結腸炎、幼年起病而病程漫長者。	多見于廣泛性結腸炎及全結腸炎、病程漫長者。
288	所見X 線征主要有:	不作為首選檢査手段。所見X 線征主要有:
288	①黏膜粗亂及（或）或顆粒樣改變：	①黏膜粗亂及/或顆粒樣改變：
288	用藥方法4g/d，分4次口服。	用藥方法3~4g/d，分1~4次口服。
295	膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查：小腸鏡可以直接觀察十二指腸遠段及空腸和回腸出血病變。今年發(fā)明了膠囊內(nèi)鏡，患者在吞服膠囊內(nèi)鏡后，內(nèi)鏡在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進行圖像分析,常用于小腸疾病的診斷。	膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查：小腸鏡可以直接觀察十二指腸遠段及空腸和回腸出血病變。膠囊內(nèi)在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進行圖像分析,常用于小腸疾病的診斷。
295	多次胃鏡及結腸鏡檢査均未能發(fā)現(xiàn)出血病變，多數(shù)為小腸出血。在出血停止期，應對小腸做重點撿查，可先行小腸鋇劑造影檢查，述可選擇膠囊內(nèi)鏡或（及）小腸鏡檢查;在出血活動期，應及時做"mTc標記紅細胞靜脈注射腹部核素掃描或（及）腹腔動脈造影，以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變;出血不止危及生命者手術探查，探查時可輔以術中內(nèi)鏡檢查。	多次胃鏡及結腸鏡檢查均未能發(fā)現(xiàn)出血病變，多數(shù)為小腸出血,可選擇膠囊內(nèi)鏡或/及小腸鏡檢查。在出血活動期,應及時做放射性核素掃描或/及腹腔動脈造影，以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變。出血不止危及生命者可手術探査,探查時可輔以術中內(nèi)鏡檢查。