醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集考點-嘔血的知識，詳情如下：

1. 嘔血伴有上腹痛需考慮哪些疾??？

如有慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛史，嘔血很可能是由消化性潰瘍引起。中老年人，慢性上腹痛而無明顯節(jié)律性并有食欲不振、消瘦者，提示胃癌的可能性大。

2. 嘔血與咯血如何鑒別？

3. 嘔血患者為何要詢問其既往史、用藥史及手術史？

既往史可著重考慮相關疾病。年齡與性別：消化性潰瘍出血多見于青壯年，食管與胃癌出血大多發(fā)生在40多歲以上，均以男性多見。藥物與飲酒史 對嘔血前有服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥史者，應考慮出血可能為急性胃黏膜損傷引起。若以往有慢性消化性潰瘍病史，則出血可能為藥物所誘發(fā)。在酗酒劇烈嘔吐后大量嘔血者，需考慮賁門黏膜撕裂綜合征。

手術史 胃大部切除術后發(fā)生上消化道出血者，應考慮術后膽汁返流性胃炎、吻合口炎、吻合口潰瘍或殘胃癌等

4. 哪些伴隨癥狀對嘔血的病因診斷有意義？

1、如有慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛史，嘔血很可能是由消化性潰瘍引起。中老年人，慢性上腹痛而無明顯節(jié)律性并有食欲不振、消瘦者，提示胃癌的可能性大。

2、嘔血伴肝脾腫大，皮膚有肝掌、蜘蛛痣，腹壁有靜脈曲張、腹水，實驗室檢查有肝功能受損者，提示肝硬化門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。肝明顯腫大，質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血液化驗甲胎蛋白陽性者多為肝癌。

3、嘔血伴有吞咽困難或疼痛者，見于食管癌、賁門癌、返流性食管炎、食管消化性潰瘍等。

4、嘔血伴有全身出血傾向者，應考慮全身性疾病，如血液病，尿毒癥、結(jié)締組織病和嚴重肝病等所致。

5、嘔血伴黃疸、發(fā)熱多由肝膽疾病引起。

6、嘔血伴黃疸、發(fā)熱并有全身皮膚黏膜出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥、鉤端螺旋體病

5. 請列出5種臨床上常見的引起嘔血的疾病。

（一）食管疾病：食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管癌。

（二）胃及十二指腸疾?。鹤畛Ｒ姙橄詽儯ㄎ讣?a href="http://m.hongpingguo3.cn/jibing/shierzhichangkuiyang/" target="_blank" title="十二指腸潰瘍" class="hotLink">十二指腸潰瘍）。

（三）肝、膽道疾?。?a href="http://m.hongpingguo3.cn/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化門靜脈高壓胃底及食管靜脈曲張破裂出血，肝惡性腫瘤。

（四）胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌。

（五）血液疾病：血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病。

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