臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析其他：淺表軟組織急性化膿性感染，相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

病例分析

試題編號：10

男性，63歲，左小腿前內(nèi)側(cè)皮膚紅腫伴發(fā)熱3天。

患者4天前剪腳趾甲時(shí)損傷左拇趾皮膚，當(dāng)時(shí)未做處理。3天前開始出現(xiàn)左小腿前內(nèi)側(cè)皮膚紅腫，面積約手掌大小，紅腫區(qū)逐漸擴(kuò)大，局部燒灼樣疼痛，伴有畏寒、發(fā)熱。無咳嗽、咳痰。發(fā)病以來睡眠稍差。飲食、大小便正常。既往體健，無高血壓、糖尿病病史。有“足癬”病史20年。否認(rèn)有傳染病接觸史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 39℃，P 106次/分，R 24次/分，BP 135/85mmHg。皮膚鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，左腹股溝內(nèi)側(cè)下方可觸及2cm直徑腫大的淋巴結(jié)，觸痛明顯。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心界不大，心率106次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及。左小腿前內(nèi)側(cè)皮膚可見片狀紅疹、微隆起、色鮮紅，面積12cm×10cm，局部皮溫高。左足拇趾皮膚小裂口，已閉合，未化膿，左足趾間潮濕，有水皰。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，WBC 16.5×10⁹/L，N 0.89，Plt 285×10⁹/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點(diǎn)時(shí)，則得到對應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）丹毒

（2）急性淋巴管炎

（3）足癬

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）左下肢皮膚損傷史、足癬史。

（2）畏寒、體溫升高、WBC升高。

（3）左下肢片狀紅疹、微隆起，鮮紅，皮溫高，未化膿。

（4）局部淋巴結(jié)腫大，腹股溝淋巴結(jié)腫大。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）皮下蜂窩織炎。

（2）骨髓炎。

<4> 、進(jìn)一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進(jìn)一步檢查

（1）血生化、血糖、酮體、尿酸檢測。

（2）血培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)（必要時(shí)）。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）一般治療 臥床休息，抬高患肢。

（2）局部治療 50%硫酸鎂液濕敷。

（3）全身治療 全身應(yīng)用抗菌藥物。

（4）針對足癬選用抗真菌藥物。

【該題針對“其他-淺表軟組織急性化膿性感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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