臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析：胃炎，相信是考生們關注的考點，醫(yī)學教育網小編整理了相關習題，希望對考生復習有所幫助。

男性，50歲。間斷上腹脹痛2年。

患者于2年前出現上腹脹痛，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關，偶有惡心，無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服奧美拉唑和硫糖鋁后癥狀緩解。隨后上腹脹痛癥狀反復出現，疼痛無規(guī)律性，伴噯氣，反酸。為進一步治療求診我科門診。患病以來，精神食欲可，睡眠好，體重無明顯減輕。無藥物過敏史及手術、外傷史。無煙酒嗜好。

查體：T 36.7℃，P 68次/分，R 15次/分，BP 125/70mmHg。一般情況好，瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹部平軟，無胃型及蠕動波，上腹部輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3～4次/分。

輔助檢查：胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜血管透見，色澤紅白相間，以白相為主。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準（總分22分）

一、初步診斷（4分）

慢性萎縮性胃炎（僅答“胃炎”得1分）。（4分）

二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分）（5分）

1.男年女性，慢性病程。（1分）

2.間斷上腹脹痛2年。（1分）

3.上腹部輕壓痛。（1分）

4.胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜血管透見，色澤紅白相間，以白相為主。（2分）

三、鑒別診斷（3分）

1.慢性膽囊炎。（1分）

2.胃潰瘍。（1分）

3.慢性活動性肝炎。（0.5分）

4.胃癌（0.5分）

四、進一步檢查（5分）

1.13C呼氣試驗。（1分）

2.肝炎病毒標志物檢測。（1分）

3.血清學檢測：促胃液素、抗壁細胞抗體、抗內因子抗體、維生素B12。（2分）

4.肝腎功能，便常規(guī)+潛血。（1分）

五、治療原則（5分）

1.注意休息，避免生冷食物。（1分）

2.若Hp陽性，則應行根除幽門螺桿菌治療。（2分）

3.給予奧美拉唑抑酸，胃粘膜保護劑治療（2分）

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