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癥狀體征

本病臨床多見于40——70 歲，男∶女為2——3∶1。最常見的癥狀是肉眼或鏡下血尿(70%——95%發(fā)生率)，也是最早的癥狀。即使較小的腫瘤亦可早期出現(xiàn)血尿，為間歇、無痛、肉眼可見的血尿，如腫瘤造成輸尿管或輸尿管腎盂連結處阻塞可導致出現(xiàn)突然的疼痛(8%——40%)，或因出血較多形成條索狀血塊在其通過輸尿管時引起腎絞痛。晚期腫瘤增大或梗阻可致腎積水，此時可出現(xiàn)腎區(qū)腫塊及轉移征象，部分可有疼痛、繼發(fā)感染和尿路結石，有5%——10%患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，體格檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)。有報道10%——20%患者腰部可有腫瘤或腎盂積水引起的腫塊多數(shù)無癥狀和體征，10%——15%為偶然發(fā)現(xiàn)。腎盂腫瘤晚期多向肝、肺、骨轉移，早期可向淋巴結轉移。晚期可有厭食、消瘦、貧血等惡病質等表現(xiàn)。腎盂腫瘤的Jenett 分期：

Tis O 原位癌。

Ta O 黏膜乳頭狀癌。

T1 A 浸潤固有層。

T2 B1 浸潤淺肌層。

T3a B2 浸潤深肌層。

T3b C 浸潤肌層外脂肪。

T4 D 浸潤附近臟器。

病理生理

腎盂腫瘤多數(shù)為移行細胞乳頭狀腫瘤。腫瘤也有單發(fā)和多發(fā)。腫瘤血運豐富，容易破潰出血而出現(xiàn)血尿。瘤細胞脫落隨尿液下行可種植于同側輸尿管或膀胱。其轉移途徑因腎盂壁肌層很薄，周圍淋巴組織豐富，故常有早期淋巴轉移。多見移行細胞癌。乳頭狀移行細胞癌分化良好，與正常腎盂上皮無區(qū)別。鱗狀細胞癌少見，僅占3%——4%，腺癌罕見。位于腎盂輸尿管交界處者可并發(fā)腎積水。腎盂腫瘤易經淋巴，也可經血行和直接播散而轉移。

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