心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第7期：

問題索引：

一、【問題】心臟驟停的臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問題】初級(jí)心肺復(fù)蘇的主要步驟有什么？

三、【問題】心臟驟停后，按心電活動(dòng)形式，搶救流程是怎樣的？

具體解答：

二、【問題】初級(jí)心肺復(fù)蘇的主要步驟是什么？

【解答】一旦心臟驟停確診，立即進(jìn)行搶救。主要措施為：

1．開通氣道保持呼吸道通暢，可采用仰頭抬頦法開放氣道；清除口中異物及嘔吐物，取下松動(dòng)的義齒。

2．人工呼吸應(yīng)在10秒鐘內(nèi)判斷和評(píng)價(jià)患者有無呼吸。確定無呼吸后，即可開始人工呼吸及胸外按壓。在未建立氣管內(nèi)插管前緊急行口對(duì)口呼吸。無論是單人還是雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓與通氣的比例為30︰2。并積極爭(zhēng)取氣管內(nèi)插管，建立人工氣囊擠壓或呼吸機(jī)輔助呼吸給氧。

3．人工胸外按壓通過胸外按壓使整個(gè)胸腔內(nèi)壓改變而產(chǎn)生抽吸作用，改善全身血流量，有利于維持重要器官的血流灌注。病人置于水平位，頭部應(yīng)低于心臟水平。按壓部位以劍突為定位標(biāo)志，將食、中指兩指放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓處。按壓深度為胸骨壓低約3～5cm，速率約100次/分。按壓應(yīng)規(guī)律，均勻進(jìn)行。按壓與通氣的比例為30︰2，即按壓30次給予2次人工呼吸。

（二）心搏停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過緩

心電圖如兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)明確顯示心室停頓，在繼續(xù)心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，氣管插管，建立靜脈通路，盡力回復(fù)穩(wěn)定的自主心律或設(shè)法實(shí)施人工心臟起搏，并分析發(fā)生的病因（缺氧、高血鉀、低血鉀、酸中毒、藥物過量、低溫），針對(duì)病因采取措施。常用藥物為腎上腺素和阿托品靜脈注射，并可應(yīng)用異丙腎上腺素（15～20μg/min）靜脈滴注。

（三）無脈搏性電活動(dòng)

心電圖室電機(jī)械分離、心室自主節(jié)律、室性逸搏心律、緩慢心律伴停頓、除顫后室性自主節(jié)律，給予繼續(xù)心肺復(fù)蘇，氣管插管，建立靜脈通路，必要時(shí)可用多普勒超聲監(jiān)測(cè)血流，并針對(duì)病因給予處理（低血容量、缺氧、心包填塞、張力性氣胸、低溫、大面積肺栓塞、藥物過量、高血鉀、酸中毒、大面積急性心肌梗死），常用藥物為腎上腺素和阿托品，無效時(shí)可試用氯化鈣2～4mg/kg靜注，療效不確定。

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