內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第12期：

問題索引：

一、【問題】竇性心動過速的病因、心電圖和治療？

二、【問題】竇性心動過緩的病因、心電圖和治療？

三、【問題】竇性停搏的病因、心電圖和治療？

四、【問題】竇房傳導阻滯的病因、心電圖和治療？

五、【問題】病態(tài)竇房結綜合征的病因、臨床表現、心電圖和治療？

具體解答：

一、【問題】竇性心動過速的病因、心電圖和治療？

【解答】竇性心動過速

（一） 病因

（二） 見健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時。某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起竇性心動過速。

（二）心電圖

符合竇性心律的特征，頻率超過100次/分，一般小于180次/分。

（三）治療

針對病因，去除誘因，必要時可應用（β受體阻滯劑以減慢心率。

二、【問題】竇性心動過緩的病因、心電圖和治療？

【解答】竇性心動過緩

（一） 病因

（二） 多見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態(tài)。病理狀態(tài)見顱內疾患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、應用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物、竇房結病變和急性下壁心肌梗死。

（二）心電圖檢查

符合竇性心律的特征，頻率低于60次/分，一般在40?59次/分，常伴有竇性心律不齊（即不同PP間期的差異大于0.12秒）。

（三）治療

針對病因，去除誘因。無癥狀者無須治療。若因心動過緩引起心排血量不足癥狀，如頭暈等，可應用阿托品、異丙腎上腺素等，必要時安裝人工心臟起搏器。

三、【問題】竇性停搏的病因、心電圖和治療？

【解答】竇性停搏

（一） 病因

（二） 迷走神經張力增高或頸動脈竇過敏、急性下壁心肌梗死、竇房結變性與纖維化、腦血管意外等病變、應用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物。

（二）心電圖

表現為一段較長時間內無P波及QRS波，其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數關系，長間期后可見交界區(qū)或室性逸搏性心律。

（三）治療

參照竇性心動過緩，植入人工心臟起搏器是有益的選擇。

四、【問題】竇房傳導阻滯的病因、心電圖和治療？

【解答】竇房傳導阻滯

（一） 病因

（二） 多見于神經張力增高、頸動脈竇過敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黃中毒和高血鉀等。

（二）心電圖

由于體表心電圖不能顯示竇房結電活動，因而無法確立一度竇房傳導阻滯的診斷。三度竇房傳導阻滯與竇性停搏鑒別困難，特別當發(fā)生竇性心律不齊時。二度竇房傳導阻滯分兩型:莫氏（Mobitz）I型即文氏（Wenckebach）阻滯，表現為PP間期進行性縮短，直至出現一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍，此型竇房傳導阻滯應與竇性心律不齊鑒別；莫氏Ⅱ型阻滯時，長PP間期為基本PP間期的整倍數。竇房傳導阻滯后可出現逸搏心律。

（三） 治療

（四） 參照病竇綜合征。

（四）治療

若患者無心動過緩有關的癥狀，不必治療，需要積極尋找病因，定期隨診觀察。對于有癥狀的病竇綜合征患者，應接受起搏器治療。心動過緩-心動過速綜合征患者發(fā)作心動過速，應用起搏治療后，仍有心動過速發(fā)作，同時用抗心律失常藥物。

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